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Tratamento para Leucopenia (Glóbulos Brancos Baixos)

Contexto

Leucopenia = leucócitos < 4.000/µL. Neutropenia (NAN < 1.500) é o maior risco infeccioso. Causa mais comum em oncologia: quimioterapia mielossupressora (nadir 7-14 dias pós-ciclo).

Estratégias Terapêuticas

1. Fatores de Crescimento Hematopoiético (G-CSF / GM-CSF) — Principal Intervenção

• Filgrastima (G-CSF recombinante): 5 mcg/kg/dia SC (ou 300/480 µg frasco fixo) — inicia 24-72h pós-quimio, continua até recuperação neutrófilos (> 10.000 ou > 2.000 sustentado);
• Pegfilgrastima (G-CSF peguilado): 6 mg SC dose única 24h pós-quimio — meia-vida longa, não precisa doses diárias. Padrão para regimes de alto risco (> 20% risco neutropenia febril);
• Lenograstima (G-CSF glicosilado): Similar filgrastima;
• Sargramostima (GM-CSF): Menos usado, mais efeitos colaterais (febre, dor óssea, edema, hipoxemia).

Indicação Profilática (ASCO/NCCN/ESMO): Risco febril neutropênico > 20% (regime quimio, idade > 65, comorbidades, neutropenia prévia). Risco 10-20%: considerar se fatores de risco. Não usar rotineiramente se risco baixo.

2. Tratamento da Neutropenia Febril (Emergência Oncológica)

• Definição: Temperatura única ≥ 38,3°C ou ≥ 38,0°C por 1h + NAN < 500 (ou < 1000 com previsão de queda);
• Hospitalização, hemoculturas (x2-3 sítios) + culturas urina, fezes, cateter, lesions cutâneas;
• Antibioticoterapia EV empírica ampla IMEDIATA (≤ 1h): Piperacilina-tazobactam, Cefepima, Meropenem, Imipenem (monoterapia). Adicionar vancomicina se suspeita cateter, pele/tecidos moles, hemodinâmica instável, MRSA conhecido, colonização;
• G-CSF terapêutico (filgrastima) — controvertido, pode encurtar duração neutropenia em alto risco (transplante, neutropenia profunda prolongada, sepse, pneumonia, síndrome de lise tumoral);
• Antifúngicos (empíricos se febre persistente > 4-7 dias + fatores risco): Caspofungina, Micafungina, Voriconazol, Posaconazol, Anfotericina B liposomal.

3. Ajuste de Quimioterapia

• Redução de dose (25-50%) se neutropenia febril grau 4 ou atraso > 2 semanas;
• Atraso do ciclo até recuperação (NAN ≥ 1.500, plaquetas ≥ 100.000);
• Mudança de regime se toxicidade inaceitável.

4. Outras Medicações (Evidência Limitada / Contextos Específicos)

• Eritropoietina (EPO) — anemia, não leucopenia;
• Trombopoietina (romboplagina) — plaquetas;
• Corticoides — podem causar leucocitose (desmarginação), não tratam neutropenia;
• Vitaminas / Minerais (B12, folato, cobre, zinco) — se deficiência comprovada;
• Interrupção de droga causadora (ex: clozapina, antitireoidiano, ganciclovir).

5. Transplante de Medula / Células-Tronco

Curativo para aplasia grave, SMD alto risco, leucemias. Requer doador HLA compatível.

Medidas de Suporte e Prevenção de Infecção (Cuidados de Enfermagem / Paciente)

• Higiene rigorosa (mãos, bucal clorexidina, perineal);
• Dieta segura (cozido, descascado, pasteurizado — evitar crus, embutidos, queijos moles, brotos crus);
• Evitar aglomerações, doentes, construção, jardinagem, animais de risco;
• Vacinas inativadas em dia (gripe, pneumocócica, hepatite B, meningocócica, COVID). Vivas contraindicadas se imunossuprimido;
• Profilaxia antimicrobiana (TMP-SMX — PJP, pneumococo; fluconazol/posaconazol — fúngica; aciclovir/valaciclovir — herpes) — conforme protocolo do centro / risco;
• Cateter venoso central: cuidados assépticos rigorosos (bundle CLABSI).

⚠️ Quando Procurar Emergência

Febre ≥ 38°C, calafrios, hipotensão, taquicardia, dispneia, alteração neurológica, dor abdominal/focal. Neutropenia febril = tempo = vida. Antibiótico na veia em ≤ 1 hora.