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Sinais de Baixo Oxigênio no Sangue (Hipoxemia)

O que é Hipoxemia?

Pressão parcial de oxigênio no sangue arterial (PaO₂) baixa (< 60 mmHg) ou saturação (SpO₂) < 90-92%. Diferente de hipóxia (baixo O₂ nos tecidos). Causas: hipoventilação, shunt, desequilíbrio V/Q, difusão prejudicada, baixa PiO₂ (altitude).

Sinais e Sintomas Clínicos

1. Dispneia (Falta de Ar) — Sinal Cardinal

• Súbita, severa, limita atividade;
• Em repouso = gravidade alta;
• Busque emergência.

2. Doença de Altitude (Edema Pulmonar de Altitude - EPA / HAPE)

• Subida rápida > 2500-3000m sem aclimatação;
• Dispneia + cefaleia + tosse seca/espumosa + incapacidade de suar + taquicardia;
• Descer imediatamente + O₂ + nifedipino/dexametasona.

3. Cianose

• Coloração azulada/arroxeada em mucosas (lábios, língua, leito ungueal, lóbulos das orelhas);
• Aparece quando hemoglobina reduzida > 5 g/dL (mais fácil ver em anêmicos? Não, anêmicos precisam de Hb total mais baixa para cianose visível);
• Sinal tardio de hipoxemia significativa.

4. Confusão Mental, Letargia, Agitação

Hipóxia cerebral. Idosos são especialmente vulneráveis.

5. Taquicardia e Hipertensão Inicial (Compensação)

Depois hipotensão, bradicardia terminal.

Diagnóstico Confirmatório

• Gasometria Arterial: Ouro. PaO₂, PaCO₂, pH, HCO₃⁻, SaO₂ calculada. Permite calcular Gradiente A-a (Diferença Alvéolo-Arterial) → etiologia;
• Oximetria de Pulso (SpO₂): Não invasiva, contínua, triagem. Limitações: anemia, carboxihemoglobina, metahemoglobina, esmalte escuro, movimento, vasoconstrição periférica, unhas postiças;
• Radiografia / TC Tórax: Causa pulmonar;
• Ecocardiograma: Shunt cardíaco, disfunção ventricular, hipertensão pulmonar.

Tratamento Imediato

• Oxigênio suplementar (cânula nasal, máscara Venturi, máscara reservatório, alto fluxo, VNI, intubação);
• Meta SpO₂: 92-96% (maioria), 88-92% (DPOC grave crônico — risco de hipercapnia);
• Tratar causa base (broncodilatadores, diuréticos, antibióticos, anticoagulação, correção anemia, descida de altitude).