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Distúrbios Vasculares: Principais Doenças de Artérias e Veias

Doenças vasculares abrangem patologias de artérias, veias e linfáticos. Podem ser primárias (aterosclerose, aneurismas, doenças venosas) ou secundárias (complicações de cirurgia, trauma, doenças sistêmicas). Dor, inflamação ou isquemia vascular exigem avaliação médica imediata — risco de perda de membro ou vida.

Principais Distúrbios Vasculares

1. Dissecção Aórtica

• Fisiopatologia: Rasgo na íntima da aorta → sangue penetra na média → falso lume. Classificação Stanford: Tipo A (ascendente) / Tipo B (descendente).
• Sintomas: Dor torácica/dorsal súbita, "rasgante", migratória. Irradiação para pescoço, mandíbula, dorso, abdômen.
• Diagnóstico: AngioTC (padrão-ouro), ecocardiograma transesofágico, angioRM.
• Tratamento: Tipo A = cirurgia de emergência (substituição valva/aorta). Tipo B = controle estrito de PA + cirurgia/endovascular se complicações (ruptura, isquemia visceral, membro, expansão rápida).
• Mortalidade: Tipo A não operada: 1–2%/hora nas primeiras 24h.

2. Doença da Carótida (Estênose Carotídea)

• Aterosclerose da bifurcação carótida → estenose → risco de AVC isquêmico (embolia artéria-arteria) ou hipoperfusão.
• Assintomática: Estenose >70% (ou >60% se homem/<75 anos) → considerar endarterectomia (ECST) ou stent (CAS) se expectativa de vida >5 anos.
• Sintomática (AIT/AVC prévio): Estenose >50% (NASCET) → revascularização urgente (2 semanas).
• Diagnóstico: US Doppler carotídeo (triagem), AngioTC/AngioRM (confirmação).

3. Vasculites (Arterites Sistêmicas)

Inflamação da parede vascular (necrose, granulomas, infiltrado inflamatório). Classificação Chapel Hill 2012 por calibre do vaso:

• Grande calibre: Arterite de células gigantes (Horton), Arterite de Takayasu
• Médio calibre: Poliarterite nodosa, Doença de Kawasaki
• Pequeno calibre: Granulomatose com poliangite (GPA/Wegener), Poliangite microscópica, Síndrome de Churg-Strauss (EGPA), Purpura de Schönlein-Henoch (IgA)

Diagnóstico: Clínica + laboratório (ANCA, PCR, VHS, renal, urina) + imagem (PET-CT, angio) + biópsia (padrão-ouro). Tratamento: Corticoides + imunossupressores (ciclofosfamida, rituximabe, metotrexato, azatioprina, micofenolato).

4. Doenças Venosas Crônicas (Insuficiência Venosa)

• Valvulopatia venosa (refluxo) + obstrução (pós-TVP) → hipertensão venosa ambulatorial.
• Classificação CEAP: Clínico (C0–C6), Etiologia, Anatomia, Fisiopatologia.
• Manifestações: Varizes (C2), Edema (C3), Alterações tróficas (C4a/b: dermatite, lipodermatoesclerose, atrofia branca), Ulcera cicatrizada (C5), Ulcera ativa (C6).
• Tratamento: Compressão elástica (pilar), escleroterapia, ablação térmica (laser/radiofrequência), flebectomia, cirurgia de safena (CHIVA, stripping).

5. Trombose Venosa Profunda (TVP)

• Trombo em veias profundas (poplítea, femoral, ilíaca, cava). Fatores de risco: Virchow (estase, hipercoagulabilidade, lesão endotelial).
• Complicação temida: Tromboembolismo Pulmonar (TEP).
• Diagnóstico: Wells + D-dímero + US Doppler compressão.
• Tratamento: Anticoagulação 3–6 meses (DOACs preferenciais) ou indefinida (recorrente/risco persistente).

6. Flebite (Tromboflebite Superficial)

• Inflamação + trombo em veia safena/colaterais. Dor, cordão endurecido, eritema, calor local.
• Causas: Varizes, trauma, cateterismo, neoplasia (Trousseau), trombofilias.
• Tratamento: AINEs tópicos/sistêmicos, compressa morna, compressão elástica, anticoagulação profilática se extensa (>5 cm) ou próxima à safena-femoral (risco extensão TVP).

Quando Suspeitar e Encaminhar

• Dor isquêmica de repouso, ulceração, gangrena → Cirurgia Vascular URGENTE
• Dor torácica rasgante → Emergência (Dissecção Aórtica / IAM)
• Déficit neurológico súbito → AVC / Trombose seios venosos → Neurologia / Neurocirurgia
• Edema unilateral súbito + dor → TVP → Vascular / Emergência
• Febre + dor abdominal + diarreia sanguinolenta → Isquemia mesentérica → Cirurgia Geral / Vascular