Baixo Oxigênio no Sangue (Hipoxemia): Causas, Mecanismos e Fatores de Risco

Hipoxemia (PaO₂ abaixo de 80 mmHg ou SpO₂ abaixo de 95%) tem etiologias diversas agrupadas por mecanismo fisiopatológico.

Mecanismos e Causas

1. Hipoventilação: ↑ PaCO₂, ↓ PAO₂. Causas: overdose de opioides/sedativos, hipoventilação por obesidade, doença neuromuscular, DPOC severa, apneia do sono central.
2. Desigualdade V/Q: Mais comum. Perfusão para unidades mal ventiladas. Causas: pneumonia, DPOC, asma, edema pulmonar, embolia pulmonar.
3. Deterioração da Difusão: Membrana alveolar-capilar espessada. Causas: doença pulmonar intersticial (FIP, sarcoidose), fibrose pulmonar.
4. Shunt Direito-Esquerdo: Sangue bypassa alvéolos ventilados. Causas: cardiopatia congênita (DCI, DVI, Síndrome de Eisenmenger), SDRA, síndrome hepato-pulmonar, AVMs.
5. Baixo O₂ Inspirado: Alta altitude, FiO₂ <0,21 (ex.: equipamento defeituoso).

Fatores Contribuintes

• Anemia (↓ conteúdo de O₂ apesar de PaO₂ normal).
• Envenenamento por monóxido de carbono (↓ saturação de O₂, PaO₂ normal).
• Metahemoglobinemia.

Abordagem Clínica

• GASB para PaO₂, PaCO₂, pH; calcular gradiente A-a.
• RX de tórax/TC, ecocardiograma, V/Q, testes de função pulmonar conforme indicado.
• Tratar causa subjacente; O₂ suplementar para atingir SpO₂ 92–96% (88–92% em insuficiência respiratória hipercápnica).