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Sinais e Sintomas da Anemia Aplástica

O que é Anemia Aplástica?

Falência medular: hipoplasia/aplasia da medula óssea (substituída por gordura) → pancitopenia (anemia + leucopenia + trombocitopenia). Pode ser congênita (Fanconi, displasia queratose congênita) ou adquirida (idiopática ~80%, drogas, toxinas, vírus, autoimune, gravidez).

Início Insidioso

• Fraqueza progressiva, palidez, dispneia aos esforços (anemia);
• Infecções de repetição, febre (neutropenia);
• Sangramentos: petéquias, equimoses, gengivorragia, epistaxe, menorragia (trombocitopenia).

Sintoma de Apresentação Mais Frequente

Sangramento anormal (~33% dos casos) — petéquias, equimoses, sangramento mucosal.

Outras Manifestações

• Febre (neutropenia febril — emergência);
• Infecções oportunistas;
• Ulcerações orais;
• Hepatoesplenomegalia (geralmente ausente — diferencia de leucemia/mielofibrose);
• Linfonodomegalias (não típicas, sugerem outro diagnóstico).

Achados Laboratoriais

• Pancitopenia (Hb baixo, leucócitos baixos — neutropenia, plaquetas baixas);
• Reticulócitos muito baixos (< 1% ou < 20.000/µL);
• VCM normal ou aumentado (macrocitose);
• Medula óssea: Hipocelular (< 25-30% celularidade esperada para idade) com substituição gordurosa, sem infiltrado neoplásico;
• Citogenética / Painel NGS para excluir SMD / síndromes congênitas.

Aparência Física

Palidez, petéquias/equimoses. Sem organomegalias típicas (diferencia de leucemia aguda, mielofibrose).

Tratamento

• Transfusão de suporte: Hemácias (Hb < 7-8), Plaquetas (< 10-20k profilaxia, < 50k ativo/sangramento);
• Imunossupressão (IST) — 1ª linha se > 40 anos ou sem doador: ATG (globulina antitimocítica) + Ciclosporina. Resposta ~60-70%. Risco recidiva, clonagem MDS/LMA;
• Transplante Alogênico de Medula — Curativo. 1ª linha se < 40 anos com doador HLA-idêntico (irmão ou não-aparentado). Sobrevida 5 anos > 80%;
• Eltrombopague (agonista TPO): Adjuvante à IST ou refratários;
• Fatores de crescimento (G-CSF): Suporte neutropenia.