Como Aumentar Plaquetas Baixas (Trombocitopenia)

O que é Trombocitopenia?

Plaquetas < 150.000/µL. Risco de sangramento aumenta < 50.000 (espontâneo < 10-20.000). Causas: diminuição de produção (medula), aumento de destruição (imune, consumo), sequestro esplênico, diluição.

Abordagem Passo a Passo

1. Monitoramento Serial: Hemograma repetido (semanal/quinzenal) para tendência. Plaquetas > 30.000 assintomático → observação.
2. Revisão de Medicamentos Causais (Reversível):
   • Heparina (HIT — trombocitopenia induzida por heparina): Suspender IMEDIATAMENTE + anticoagulante alternativo (argatrobana, fondaparinux, DOAC);
   • Outros: quimioterápicos, valproato, carbamazepina, sulfonamidas, AINEs, inibidores de bomba de prótons, antivirais, antibióticos (vancomicina, linezolida), quinina.
3. Tratamento da Causa Imune (PTI - Púrpura Trombocitopênica Imune):
   • 1ª linha: Corticoide (prednisona 1 mg/kg/dia) ou Imunoglobulina IV (IVIG 1 g/kg/dia x 2 dias) se sangramento grave/necessidade cirúrgica urgente;
   • 2ª linha: Rituximabe (anti-CD20), TPO-RA (romboplagina, eltrombopague, avatrombopague) — estimulam megacariócitos;
   • Esplenectomia (refratários);
   • Imunossupressores (azatioprina, ciclosporina, micofenolato).
4. Transfusão de Plaquetas (Indicações Restritas):
   • Sangramento ativo grave + plaquetas < 50.000;
   • Profilaxia: < 10.000 (assintomático), < 20.000 (febre/sepsis), < 50.000 (cirurgia/procedimento invasivo), < 100.000 (neurocirurgia/ocular);
   • Riscos: Aloimunização (refratariedade), reações alérgicas/anafiláticas, transmissão infecciosa (baixo), TRALI, TACO.
5. Tratar Causa Base: Infecção (dengue, HIV, hepatite C, H. pylori), doença autoimune, neoplasia, TTP/HUS (plasmaferese urgente), DIC (tratar causa + reposição).

⚠️ Evite

• AAS, AINEs, anticoagulantes se plaquetas < 50.000 (salvo indicação cardiológica estrita);
• Atividades de impacto/risco de trauma;
• Escova dental dura, fio dental agressivo, soprar nariz forte.