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Tratamento da Anemia Microcítica: Diagnóstico Diferencial, Suplementação de Ferro e Monitoramento

Definição

Anemia com VCM <80 fL (adultos). Hemácias pequenas (microcíticas) e geralmente hipocrômicas (CHCM ↓). Causa mais frequente: deficiência de ferro (ferropênica). Outras: talassemia, anemia de doença crônica (pode ser normocítica), sideroblástica, intoxicação por chumbo.

Investigação Etiológica (Paralela ao Início do Tratamento)

• Ferritina (baixa = deficiência ferro; normal/alta = doença crônica/inflamação/talassemia — ferritina reativo fase aguda)
• Ferro sérico, capacidade total ligação ferro (TIBC), saturação transferrina (TSAT <16% = deficiência)
• Eletroforese Hb / HPLC (talassemia)
• Pesquisa sangramento oculto (fezes, ginecológico, urinário) se adulto/homem/pós-menopausa
• Chumbo sérico (exposição ocupacional/ambiental)

Suplementação de Ferro — Terapia Padrão

Formulações (Ferro Elemental)

• Sulfato ferroso: 20% Fe elementar (325 mg = 65 mg Fe)
• Fumarato ferroso: 33% Fe (325 mg = 106 mg Fe)
• Gluconato ferroso: 12% Fe (325 mg = 38 mg Fe)
• Polissacarídeo ferroso, quelato bisglicinato — melhor tolerabilidade GI
• Sacarato férrico, carboximaltose férrica, derisomaltose férrica — IV

Posologia Oral

• Adultos: 100–200 mg Fe elementar/dia (dividido 1–2×). Ex.: sulfato ferroso 325 mg 1–2×/dia.
• Crianças: 3–6 mg Fe elementar/kg/dia (máx 150–200 mg/dia)
• Via oral: jejum (30–60 min antes refeição) + vitamina C 250–500 mg (suco laranja) → ↑absorção 2–3×. Evitar: antiácidos, PPIs, cálcio, taninos (chá/café), fitatos (grãos integrais), tetraciclinas, quinolonas.

Via Endovenosa — Indicações

• Intolerância GI severa / não adesão
• Malabsorção (cirurgia bariátrica, DII ativa, celíaca não controlada)
• Necessidade reposição rápida (cirurgia programada, gestação 3º tri, sangramento ativo)
• DRC em diálise (hepcidina alta bloqueia absorção oral)
• Anemia falciforme / talassemia (não usar rotineiramente — risco sobrecarga)

Monitoramento da Resposta

• Reticulócitos: pico 7–10 dias (resposta medular)
• Hemoglobina: ↑1–2 g/dL/semana. Normalização em 4–8 semanas (ferropênica isolada)
• Ferritina: normalização 2–3 meses após Hb normal. Continuar ferro 3–6 meses após correção para repor estoques.
• Falha terapêutica: investigar causa (sangramento oculto, malabsorção, diagnóstico errado — talassemia, anemia crônica, sideroblástica), adesão, formulação.

Prevenção

Dieta rica em ferro heme + vitamina C. Suplementação profilática: gestantes (27–30 mg/dia), lactentes (1 mg/kg/dia a partir 4–6m se aleitamento exclusivo), meninas adolescentes, vegetarianos/veganos.