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Ácido Úrico no Sangue: Valores Normais, Hiperuricemia, Hipouricemia, Fármacos e Doenças Associadas

Valores de Referência

• Homens: 3,4–7,0 mg/dL (200–420 µmol/L)
• Mulheres: 2,4–6,0 mg/dL (140–360 µmol/L) — estrogênio aumenta excreção renal
• Crianças: menores que adultos
• Limite solubilidade fisiológica: 6,8 mg/dL (380 µmol/L) a 37°C, pH 7,4

Hiperuricemia (>6,8 mg/dL)

Causas — Aumento da Produção

• Síndromes mieloproliferativas (policitemia vera, leucemias, mieloma)
• Lise tumoral (quimioterapia/radioterapia — profilaxia: alopurinol/rasburicase + hidratação)
• Psoríase extensa, hemólise, rabdomiólise
• Exercício extenuante, dieta rica purinas (vísceras, anchova, sardinha, mexilhão, caldos, levedura)
• Síndrome de Lesch-Nyhan (HPRT deficiência — X-linked, neurológico grave)

Causas — Redução da Excreção Renal (90% casos)

• Insuficiência renal (GFR <60)
• Diuréticos (tiazidas, alça) — competem transporte tubular
• Baixas doses AAS (<1–2 g/dia) — inibem secreção tubular; doses altas (>3g) → uricosúria
• Ciclosporina, tacrolimo, piridoxina, niacina, etambutol, teofilina, levodopa
• Desidratação, acidose metabólica, hipertensão, resistência insulina, obesidade
• Álcool (etanol → lactato → compete secreção tubular; cerveja + purinas)

Medicamentos que Reduzem Ácido Úrico

• Inibidores xantina oxidase: Alopurinol (1ª linha), Febuxostato (se falha/intolerância alopurinol — cautela CV)
• Uricosúricos: Probenecida, Benzbromarona, Lesinurada — aumentam excreção fracionada. Requer função renal preservada, hidratação, alcalinização urina. Contraindicados litíase úrica.
• Outros: Losartana (único BRA com efeito uricosúrico), Fenofibrato, Vitamina C ≥500 mg/dia, Estrogênios.

Hipouricemia (<2 mg/dL)

• Síndrome de Fanconi (proximal tubulopatia — glicosúria, aminoacidúria, fosfatúria, bicarbonaturia)
• SIADH (secreção inapropriada ADH — diluição)
• Doença de Wilson (copper tóxico tubular)
• Uso de uricosúricos, altas doses vitamina C, contraste radiológico, quimioterápicos específicos
• Geralmente assintomática. Risco: nefrolitíase xantina (se alopurinol + hipouricemia), rabdomiólise pós-esforço (raro).

Doenças Associadas à Hiperuricemia

• Gota (artrite cristalina aguda / tofos crônicos)
• Litíase renal úrica (10–15% cálculos)
• Nefropatia urática crônica (intersticial fibrose)
• Síndrome metabólica, diabetes tipo 2, hipertensão, doença cardiovascular, DRC — relação bidirecional