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Doença Arterial Periférica (DAP): Sintomas, Diagnóstico, Tratamento e Prevenção

O que é DAP?

Aterosclerose obstrutiva de artérias não coronárias/não cerebrais (principalmente membros inferiores). Prevalência ~12–20% >60 anos. Marcador de doença aterosclerótica sistêmica — risco ↑ IAM, AVC, morte CV.

Classificação Sintomática (Fontaine / Rutherford)

• Estágio I: Assintomático
• Estágio II: Claudicação intermitente (dor à marcha, alívio com repouso) — IIa (leve), IIb (grave)
• Estágio III: Dor de repouso (isquemia crítica crônica), noturna, alívio com dependência
• Estágio IV: Lesão trófica (úlcera, gangrena) — isquemia crítica aguda/crônica

Sinais Clínicos

• Pulso pedídeo/poplíteo/femoral diminuído/ausente
• Índice Tornozelo-Braquial (ITB) <0,90 (diagnóstico); <0,40 = isquemia crítica
• Pele fria, brilhante, atrófica, perda pilosidade, unhas distróficas
• Úlceras maléolo/plantar/dedos (bordas "punched-out", base pálida/necrótica)
• Disfunção erétil (homens) — disfunção endotelial / doença aortoilíaca (síndrome de Leriche)

Diagnóstico

• ITB (repouso + pós-exercício se borderline)
• Ultrassom Doppler arterial (mapeamento, estenoses, oclusões)
• Angio-TC / Angio-RM / Arteriografia digital (planejamento revascularização)

Tratamento

Mudanças de Estilo de Vida (Todos os Estádios)

• Cessação tabagismo (maior impacto prognóstico)
• Exercício supervisionado (programa reabilitação vascular): caminhada até limiar claudicação, repouso, repetir — 30–45 min, 3–5×/sem. Melhora distância marcha 100–200%.
• Dieta mediterrânea, controle peso
• Controle glicêmico (HbA1c <7%), PA <130/80, LDL <55 mg/dL (muito alto risco) ou <70 (alto risco)

Farmacoterapia

• Antiagregante: AAS 75–100 mg/dia (ou clopidogrel 75 mg se intolerância). DAPT (AAS + clopidogrel) curta duração pós-revascularização endovascular.
• Estatina alta intensidade: atorvastatina 40–80 mg ou rosuvastatina 20–40 mg.
• Inibidor ECA / BRA: se hipertensão, diabetes, DRC, proteinúria.
• Cilostazol 100 mg 12/12h: melhora distância claudicação (contraindicado IC FEVE reduzida).
• Anticoagulação (rivaroxabana 2,5 mg 12/12h + AAS): estudo VOYAGER PAD — redução eventos membro/cardíacos pós-revascularização.

Revascularização

• Endovascular (angioplastia ± stent): lesões curtas, foco, bom alvo distal. Primeira linha TASC A/B.
• Cirúrgica (bypass femoropoplíteo/femorotibial — veia safena autóloga): lesões longas, oclusões crônicas, falha endovascular, TASC C/D. Melhor patência longa.
• Híbrida: combinação.

Prevenção de Amputação

Equipe multidisciplinar (vascular, podologia, infecciologia, vascular, endocrino). Cuidados podais diários, calçado adequado, controle metabólico, revascularização oportuna (isquemia crítica: "time is tissue").