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Diagnóstico de Cânceres Hematológicos: Leucemia, Linfoma, Mieloma e Papel do Hemato

Visão Geral

Neoplasias hematológicas (~140.000 casos/ano EUA). Originam-se de células-tronco hematopoéticas (mieloides/linfoides). Diagnóstico requer integração clínica, laboratorial, citomorfológica, imunofenotípica, citogenética e molecular.

Células Sanguíneas Normais

• Eritrócitos: transporte O₂/CO₂
• Leucócitos: defesa imune (neutrófilos, linfócitos B/T/NK, monócitos, eosinófilos, basófilos)
• Plaquetas: hemostasia

Principais Tipos

• Leucemias: proliferação medular + sangue periférico. Agudas (blastos >20%) vs Crônicas (células mais maduras). Mieloides vs Linfoides.
• Linfomas: massas linfoides (nódulos, extranodais). Hodgkin (Reed-Sternberg) vs Não-Hodgkin (células B/T maduras).
• Mieloma Múltiplo: plasmócitos clonais → proteína monoclonal (M), lesões líticas, anemia, hipercalcemia, insuficiência renal.
• Síndromes Mielodisplásicas / Neoplasias Mieloproliferativas: displasia / proliferação crônica.

Papel do Hematologista / Hemato-patologista

Especialista em morfologia sanguínea/medular, imunofenotipagem (citometria de fluxo — marcadores CD), citogenética (cariótipo, FISH), biologia molecular (NGS painéis mielóides/linfoides, PCR quantitativo). Essencial para classificação OMS/ICC, estratificação de risco, decisão terapêutica.

Fluxo Diagnóstico Típico

1. Hemograma + esfregaço periférico (blastos? linfócitos atípicos? citopenias?)
2. Mielograma (aspirado + biópsia medular) — celularidade, blastos, fibrose, infiltração
3. Imunofenotipagem (citometria fluxo) — linhagem, maturação, clonaliade (leveza kappa/lambda)
4. Citogenética (cariótipo + FISH painéis específicos) — translocações, ganhos/perdas
5. Molecular (NGS, PCR) — mutações driver (FLT3, NPM1, IDH, TP53, JAK2, CALR, BCR-ABL1, MYD88, etc.)
6. Estadiamento (TC/PET-CT, punção lombar se SNC suspeito)

Importância do Diagnóstico Preciso

Define: subtipo OMS, risco (ELN, IPSS-R, IPI, R-ISS), tratamento padrão (quimioterapia, imunoterapia, alvo molecular, transplante, CAR-T), elegibilidade ensaios clínicos, prognóstico.