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Como Diagnosticar Trombose Venosa Profunda: Passos Clínicos e Exames

Suspeita Clínica

TVP geralmente em membros inferiores (panturrilha, coxa). Sinais: edema unilateral, dor à palpação/passiva, eritema, calor, veias superficiais dilatadas. Escala de Wells estratifica probabilidade pré-teste (baixa, moderada, alta).

Algoritmo Diagnóstico Atual

1. Probabilidade pré-teste BAIXA + D-dímero NORMAL: TVP excluída (NPV >99%). Não necessita imagem.
2. Probabilidade MODERADA/ALTA OU D-dímero ELEVADO: Ultrassonografia Doppler venosa dos membros inferiores (padrão-ouro). Sensibilidade/especificidade >95% para TVP proximal.
3. US negativo mas alta suspeita: Repetir US em 5–7 dias (exclui propagação) OU Ressonância Magnética Venosa / Flebografia por TC/MR.
4. Suspeita de TVP de veias ilíacas/cava / TVP proximal extensa / grávidas: Angio-RM ou Angio-TC venosa (melhor visualização pelve/abdome).

Exames Complementares

• D-dímero: fragmento de degradação de fibrina. Alta sensibilidade, baixa especificidade (eleva-se em inflamação, neoplasia, pós-operatório, gravidez, idosos). Valor preditivo negativo excelente.
• Flebografia (venografia contrastada): histórico padrão-ouro, hoje reservada a casos complexos / planejamento intervencionista. Invasiva, contraste, radiação.
• Pletismografia de impedância: obsoleta, substituída por US.
• Marcadores inflamatórios, coagulograma, pesquisa trombofilia: se indicado (recorrência, jovem, localização inusitada, histórico familiar).

Diagnóstico Diferencial

Celulite, ruptura cisto de Baker, insuficiência venosa crônica, linfedema, hematoma, síndrome compartimental, dor muscular, fratura oculta.

Conduta Pós-Diagnóstico

Iniciar anticoagulação imediatamente (ver artigo TVP). Investigar causa (profilaxia inadequada, trombofilia, neoplasia oculta). Duração: 3 meses (provocado), 6–12 meses / indefinido (não provocado / fator persistente / recorrência).