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Femhrt (Terapia Hormonal Combinada): Efeitos Colaterais, Riscos e Manejo

O que é Femhrt?

Terapia de reposição hormonal (TRH) combinada: estrogênio (etinilestradiol) + progestina (acetato de noretisterona). Indicada para sintomas vasomotores da menopausa e prevenção de osteoporose em mulheres com útero (progestina protege endométrio).

Efeitos Colaterais Comuns (Relacionados ao Estrogênio)

• Cefaleia, náusea, vômitos, mastalgia
• Irritação vaginal, infecção urinária recorrente
• Dor articular, azia, alterações de humor (ansiedade, depressão)
• Sangramento de escape (espécie nos primeiros meses)

Riscos Graves — Caixa Preta (FDA)

• Eventos tromboembólicos: TVP, embolia pulmonar, AVC isquêmico
• Doença coronariana: risco aumentado se iniciada >10 anos pós-menopausa ou idade >60 anos
• Câncer de mama: risco aumentado com uso combinado >3–5 anos
• Câncer de ovário, hepatotoxicidade, colecistite

Contraindicações Absolutas

• Histórico de TVP/EP, AVC, doença arterial coronariana ativa
• Câncer de mama/endometrial dependente de hormônio
• Sangramento genital não diagnosticado
• Doença hepática ativa, porfiria
• Gravidez suspeita/confirmada

Manejo dos Efeitos Colaterais

• Sintomáticos: analgésicos, antieméticos, antiácidos, antibióticos (ITU), antidepressivos/ansiolíticos se indicados
• Efeitos graves: suspender imediatamente e investigar
• Reavaliação anual: necessidade de continuidade, dose mínima efetiva

Alternativas

TRH apenas estrogênio (histerectomizadas), terapias não hormonais (ISRS/SNRI para fogachos, bisfosfonatos/denosumabe para osteoporose), fitoterápicos (evidência limitada), medidas comportamentais.