Gluconato de Cálcio Após Transfusão Sanguínea: Entendendo a Necessidade

Gluconato de cálcio previne ou trata a hipocalcemia induzida por citrato durante transfusão massiva.

Mecanismo

• Sangue armazenado contém anticoagulante citrato (quelata Ca²⁺).
• Transfusão rápida (>1 volume sanguíneo/hora) sobrecarrega o metabolismo hepático de citrato.
• Cálcio ionizado cai → irritabilidade neuromuscular, hipotensão, coagulopatia, depressão cardíaca.

Apresentação Clínica

• Formigamento perioral, parestesias.
• Cãibras musculares, tetania (sinais de Chvostek/Trousseau).
• Hipotensão, diminuição da contratividade cardíaca.
• Prolongamento do QT, arritmias.
• Coagulação prejudicada (fatores dependentes de cálcio).

Manejo

• Profilático: 1 g (10 mL de 10%) IV após cada 4–6 unidades de produtos sanguíneos.
• Terapêutico: 1–2 g IV push para hipocalcemia sintomática; repetir conforme níveis de cálcio ionizado (alvo >1,0 mmol/L).
• Monitoramento: Cálcio ionizado a cada 30–60 min durante protocolo de transfusão massiva (MTP).

Pontos-Chave

• Cloreto de cálcio (1 g = 6,8 mEq Ca²⁺) age mais rápido, mas requer linha central (vasoativo). Gluconato de cálcio (1 g = 4,6 mEq Ca²⁺) é mais seguro periféricamente.
• Não misture com bicarbonato (precipitação).
• Hipotermia e acidose pioram a toxicidade do citrato.

A reposição de cálcio é um componente central dos MTPs para manter hemostasia e estabilidade cardiovascular.