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Tratamento da Trombose Venosa Profunda (TVP): Heparina, Varfarina e Novas Opções

O que é TVP?

Formação de trombo em veias profundas (geralmente membros inferiores). Risco de embolia pulmonar (EP) se fragmento migrar para artéria pulmonar.

Anticoagulação: Esquema Padrão

1. Fase Aguda (5–10 dias)

• Heparina não fracionada (HNF) IV: bolus + infusão contínua, monitoramento por TTPa (alvo 1,5–2,5× controle). Requer internação.
• Heparina de baixo peso molecular (HBPM) SC: enoxaparina 1 mg/kg/12h ou 1,5 mg/kg/dia. Ambulatorial, sem monitoramento rotineiro (anti-Xa em grupos especiais).
• Fondaparinux SC: inibidor seletivo do fator Xa, dose única diária.

2. Fase de Manutenção (mínimo 3 meses)

• Varfarina (AVK): INR alvo 2,0–3,0. Iniciada junto com heparina (overlap ≥5 dias e INR terapêutico por 24h). Requer monitoramento INR frequente, interações alimentares/medicamentosas.
• Anticoagulantes orais de ação direta (DOACs): rivaroxabana, apixabana, dabigatrana, edoxabana. Não requerem monitoramento laboratorial rotineiro, menos interações, início rápido. Preferidos na maioria das diretrizes atuais.

Tratamentos Adjuvantes

• Compressão pneumática intermitente (CPI): botas de compressão sequencial — profilaxia em imobilizados
• Meias elásticas graduadas (20–30 mmHg): reduzem síndrome pós-trombótica
• Mobilização precoce: não prolonga repouso leito desnecessariamente
• Filtro de veia cava: apenas se contraindicação absoluta à anticoagulação ou tromboembolismo recorrente apesar de anticoagulação adequada

Prevenção Secundária

Cessação do tabagismo, controle de peso, atividade física regular, hidratação, evitar imobilização prolongada (viagens: exercícios de panturrilha, caminhar a cada 1–2h).