Hérnia de Disc (Discopatia): Diagnóstico, Cuidados Conservadores e Indicações Cirúrgicas

Uma hérnia de disc (núcleo pulposo protrui através do anel fibroso) pode comprimir raízes nervosas → radiculopatia (ciática) ou medula espinhal (mielopatia). A maioria melhora sem cirurgia.

Manejo Escalonado

1. Diagnóstico Preciso: Histórico (dor dermatomal, dormência, fraqueza), exame neurológico, RM (padrão-ouro). Raio-X/Tomografia para osso.
2. Conservador Primeiro (6–12 semanas):
   • Modificação de Atividade: Evitar agravantes (dobrar, levantar, sentar >30 min). Repouso relativo—não repouso absoluto.
   • Medicamentos: AINEs, ciclo curto de esteróides orais (taper), agentes neuropáticos (gabapentina, duloxetina), relaxantes musculares (agudo).
   • Fisioterapia: Extensão de McKenzie, estabilização do core, deslizamentos nervosos, postura, tração.
   • Injeção Esteróide Epidural (ESI): Transforaminal/Interlaminar. Reduz inflamação → alívio da dor → possibilita Fisioterapia. ~50–75% respondem.
3. Sinais de Alerta para Cirurgia Urgente:
   • Síndrome da Cauda Equina: Anestesia de sela, incontinência/retenção intestinal/vesical, fraqueza bilateral nas pernas. EMERGÊNCIA.
   Déficit motor progressivo (pé caído piorando).
   • Dor intratável apesar de 6+ semanas de cuidado multimodal.
4. Cirurgia Eletiva (Microdiscectomia / Endoscópica):
   • Radiculopatia persistente >6–12 semanas + RM concordante + falha conservadora.
   • Alta taxa de sucesso para dor nas pernas (85–90%); menos para dor nas costas.
   • Riscos: Roto dural, infecção, recorrência (5–15%), instabilidade.
5. Longo Prazo: Condicionamento do core, ergonomia, controle de peso, cessação do tabagismo previnem recorrência.

Cirurgia é uma ferramenta, não uma falha. Timing e seleção do paciente são fundamentais. A maioria nunca precisa dela.