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Sangramento Retal com Cólicas Abdominais e nas Costas: Causas e Urgência

Sangramento retal acompanhado de cólicas nas costas e no abdômen sugere patologia no trato GI inferior, pelve ou retroperitônio. Avaliação rápida é crítica — algumas causas são potencialmente fatais.

Diagnóstico Diferencial

Categoria	Condições	Características Principais
Anorretal	Hemorroidas (internas), fissura anal, hemorróida externa trombosada	Sangue vermelho bruto por retto (BRBPR), dor com evacuação (fissura), massa perianal (trombosada)
Inflamatória	Retocolite ulcerativa, Doença de Crohn	Diarreia sanguinolenta, urgência, tenesmo, perda de peso; manifestações extraintestinais
Diverticular	Diverticulite, sangramento diverticular	Dor em IFQ, febre, leucocitose (diverticulite); BRBPR indolor (sangramento)
Infecciosa	Bacteriana (Salmonella, Shigella, Campylobacter, C. diff), Viral, Parasitária	Diarreia ± sangue, febre, histórico de viagem/exposição
Vascular	Angiodisplasia, colite isquêmica, proctite por radiação	Angiodisplasia: BRBPR indolor em idosos; Isquêmica: dor abdominal súbita, sangramento em doença vascular
Neoplásica	Câncer colorretal, câncer anal	Hematóquecia, mudança no calibre/hábitos, perda de peso, anemia; anal: relacionado ao HPV
Ginecológica (♀)	Endometriose (retovaginal), câncer cervical	Sangramento retal cíclico, disquezia; cervical: sangramento pós-coital
Urológica	Prostatite, uretrite	Dor perineal/nas costas, sintomas urinários; sangue da uretra confundido com retal
Emergente	Isquemia mesentérica, AAA rompido, gravidez ectópica	Dor severa desproporcional, hipotensão, choque — LIGAR 192

Sinais de Alerta — Procurar Atendimento Imediato

• Instabilidade hemodinâmica (hipotensão, taquicardia, síncope)
• Hematóquecia de grande volume ou fezes marrons
• Dor abdominal/nas costas severa e ininterrupta
• Febre + rigidez (peritonite)
• Déficits neurológicos (síndrome da cauda equina — raro, mas catastrófico)
• Gravidez com sangramento/dor

Abordagem Diagnóstica

1. História: característica do sangue (cor, volume, misturado/sobre fezes), padrão de dor, hábitos intestinais, fatores de risco.
2. Sinais vitais, ortostase, exame abdominal/retal, guaiac de fezes.
3. Labs: hemograma, BMP, coagulogramas, tipagem e cruzamento, PCR, lactato.
4. Imagem: TC abdômen/pelve (angiotomografia se sangramento ativo); colonoscopia (padrão-ouro para sangramento do GI inferior).
5. Anoscopia para fontes anorretais.

Princípios de Manejo

• Reanimar primeiro (acesso venoso, fluidos, produtos sanguíneos se necessário).
• Localizar a fonte (GI superior vs. inferior: lavagem gástrica, razão BUN:Creatinina).
• Terapia direcionada: ligadura/escleroterapia (hemorroidas), antibióticos (C. diff, surto de DII), embolização/cirurgia (sangramento intenso), encaminhamento oncológico (câncer).

Não assuma hemorroidas. Qualquer sangramento retal com sintomas sistêmicos ou fatores de risco requer avaliação médica.