Spotting Após o Período: Causas, Avaliação e Quando se Preocupar

Spotting intermenstrual (metrorragia) tem muitas causas, de benignas a graves.

Causas Comuns

• Gravidez: Sangramento de implantação (~6–12 DPO); gravidez ectópica (urgente).
• Hormonal: Anticoncepcionais orais (sangramento de escape), contracepção de emergência, perimenopausa, SOP, disfunção tireoidiana.
• Estrutural: Pólipos endometriais, miomas submucosos, adenomiose, ectropion cervical.
• Infecção: Cervicite (clamídia, gonorreia), endometrite.
• Iatrogênico: DIU (especialmente cobre), anticoagulantes, quimioterapia.
• Malignidade: Câncer endometrial, cervical, vaginal (raro <40, aumenta com idade).

Algoritmo de Avaliação

1. Teste de gravidez (urina/soro hCG).
2. Exame de espéculo: inspeção cervical, teste de IST.
3. Ultrassom transvaginal: espessamento endometrial, lesões estruturais.
4. Histeroscopia/biópsia se persistente/anormal no ultrassom ou idade >45.

Sinais de Alerta para Avaliação Urgente

• Sangramento pós-menopausa.
• Sangramento intenso/prolongado, coágulos.
• Dor pélvica, febre.
• Teste de gravidez positivo com dor (risco ectópico).

A maioria dos spottings é benigna, mas sangramento persistente ou atípico justifica investigação.