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Opções Cirúrgicas para Doença do Disco Lombar

Uma série de estruturas gelatinosas de amortecimento chamadas discos vertebrais separam as vértebras da coluna. Esses discos são ligeiramente mais delicados do que gostaríamos e propensos a lesões e aos efeitos do tempo. Quando medidas conservadoras como fisioterapia, analgésicos e injeções de esteroides falham, muitos recorrem a neurocirurgiões ou cirurgiões ortopédicos.

Doença Degenerativa do Disco

A doença degenerativa do disco é vista principalmente em pacientes mais velhos e é realmente uma progressão natural do envelhecimento, não uma doença propriamente dita. Discos em adultos acima de 60 anos tornam-se menos flexíveis, mais secos e menores. Causadas por lesão ou lesão sustentada ao longo do tempo, hérnias ou abaulamentos de disco podem afetar pacientes em qualquer idade. Quando um disco hernia, seu material gelatinoso de amortecimento prolapsa completamente de sua cápsula protetora e pressiona nervos extremamente sensíveis perto da medula espinhal. Atualmente, a ressonância magnética (RM) é o padrão-ouro no diagnóstico de distúrbios do disco. O tratamento consiste em técnicas não cirúrgicas como exercícios ou injeções de esteroides. No entanto, se a dor não responde a medidas conservadoras, o paciente pode precisar de procedimento cirúrgico.

Microdiscectomia

Frequentemente, quando um disco está abaulado ou hernia, a pressão exercida nos nervos circundantes pode causar dor na perna. Um procedimento conhecido como microdiscectomia é um dos melhores atualmente para tratar dor na perna relacionada a disco. Nesta operação, um pequeno segmento de osso, junto com material de disco danificado, é removido da raiz nervosa adjacente através de uma pequena incisão. Vídeo permite ao cirurgião visualizar a área envolvida. Com taxa de sucesso de 90%, a microdiscectomia frequentemente resolve o problema, mas, como em qualquer cirurgia, existem riscos. Infecção, vazamento de líquido cefalorraquidiano (líquido que sustenta e amortece o cérebro), lesão nervosa ou sangramento pós-operatório são as complicações mais comuns; no entanto, instâncias de complicações graves pós-operatórias são de 1%.

Laminectomia Lombar

Também conhecida como descompressão aberta, a laminectomia lombar é o procedimento de escolha para estenose espinhal. A estenose ocorre quando os nervos são comprimidos devido a mudanças relacionadas à idade, como artrite. A compressão do disco também é uma característica comum da estenose espinhal. Ao contrário da microdiscectomia, mais osso é removido na laminectomia lombar. O objetivo desta cirurgia é expandir o canal espinhal, remover detritos como discos herniais e permitir que os nervos funcionem normalmente.

Fusão Espinhal

A fusão espinhal é essencialmente o mesmo que uma laminectomia lombar com a adição de fundir osso vertebral a osso enxertado com parafusos cirúrgicos (instrumentação) para maior estabilidade. O osso enxertado geralmente é colhido da pelve. No caso de alterações artríticas na coluna ou doença degenerativa do disco, a fusão é mais comum que uma laminectomia simples. Esses pacientes podem precisar usar um colete de suporte durante a cicatrização. Um tipo de colete usado frequentemente é o TLSO (colete toracolombossacral).

Taxas de Sucesso

Como se pode imaginar, quanto menos invasiva a cirurgia, melhores as taxas de sucesso. Pacientes de microdiscectomia têm taxa de sucesso de 90 a 95%. Desse grupo, até 10% podem desenvolver recorrência de hérnia de disco. Com laminectomias lombares, 70 a 80% citam melhora na dor nas costas e pernas. Em cerca de 10% das laminectomias, instabilidade pós-operatória é a complicação principal, que pode ser corrigida por cirurgia de fusão. Taxas de sucesso da fusão são de 60 a 70%.