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Abaulamento Excêntrico de Disco: Classificação, Diagnóstico e Tratamento

Abaulamento excêntrico (protrusão excêntrica) = um dos estágios da degeneração discal. Hérnia discal tem 3 graus de severidade:

Classificação da Herniação Discal

1. Abualmento (Bulge): Compressão SIMÉTRICA do disco (medido do núcleo). Menos severo;
2. Protrusão Excêntrica: Material discal projeta-se em UMA direção específica, <3 mm além do plano do ânulo;
3. Hérnia (Extrusão/Sequestro): Protrusão >3 mm ou fragmento livre no canal.

Diagnóstico por Imagem

• Ressonância Magnética (RM): Padrão-ouro. Visualiza morfologia discal, compressão neural, sinal Modic;
• Localização típica: posterolateral (forame neural) — material discal empurrado lateral/posteriormente pela anatomia da coluna;
• Níveis mais afetados: L4-L5 e L5-S1 (90% das lombares) — zona de maior movimento (torção, flexão, sentado).

Perfil de Dor

• Dor NÃO é obrigatória. Apenas 28% dos que reclamam de dor lombar têm abaulamento/hérnia comprovada;
• Quando sintomática: lombar (axial) + irradiação radicular (ciática) se houver compressão nervosa;
• Sinais neurológicos: fraqueza, dormência (coxa, perna, pé), reflexos diminuídos.

Tratamento

• Cirurgia NÃO é obrigatória para restaurar simetria discal;
• Tratamento conservador (fisioterapia baseada em evidência, analgesia, modificação atividades) → redução discal e alívio sintomático em maioria significativa;
• Cirurgia (microdiscectomia) se: déficit neurológico progressivo, síndrome cauda equina, falha conservadora 3-6 meses com dor incapacitante.

Envelhecimento discal é normal. Sintomas = alvo do tratamento, não a imagem isolada.