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Duloxetina (Cymbalta) para Dor Lombar Crônica: Evidências, Dosagem e Riscos

Duloxetina (Cymbalta®) é um inibidor da recaptação de serotonina e noradrenalina (IRSN), aprovado inicialmente para depressão maior e ansiedade generalizada. Demonstrou eficácia em dor neuropática, fibromialgia e dor lombar crônica via modulação descendente da dor no SNC.

Evidências Clínicas

• Estudo do Dr. Vladimir Skljarevski (Eli Lilly, 2009): redução sustentada da dor lombar crônica por 41 semanas;
• Estudo anterior financiado pela Lilly (2008, WebMD): melhora menos expressiva;
• Eficácia também em dor neuropática diabética e fibromialgia.

Administração

• 1-2 vezes ao dia;
• Dosagem individualizada (20-60 mg/dia);
• Início de efeito: 2-4 semanas;
• Não interromper abruptamente (síndrome de descontinuação).

Contraindicações e Precauções

• Doença hepática/renal significativa;
• Transtorno convulsivo;
• Transtornos psiquiátricos instáveis;
• Dependência álcool/drogas;
• Desidratação/desordens eletrolíticas;
• Gastrite/úlcera ativa.

Efeitos Adversos Comuns (≥5%)

• Sonolência, fadiga, bocejos;
• Náusea, constipação, anorexia;
• Tontura, visão turva;
• Insônia, sudorese, disfunção sexual.

9-20% descontinuam por efeitos adversos.

Efeitos Graves (Raros — Procure Médico Imediato)

• Síncope, convulsões;
• Arritmia, hipertensão;
• Alterações mentais/humor (ideaçao suicida);
• Icterícia (hepatotoxicidade);
• Retenção urinária;
• Sangramento GI (fezes escuras/tarronas, hematêmese).

Interações Medicamentosas Relevantes

• ISRS/IRSNs, tricíclicos, IMAOs (risco síndrome serotoninérgica);
• Triptanos (enxaqueca);
• Anticoagulantes/antiagregantes (sangramento);
• AINEs (risco GI);
• Erva-de-São-João (Hypericum);
• Medicamentos para obesidade, hipertensão, cardiopatias.

Riscos e Advertências

• Síndrome serotoninérgica: Agitação, alucinações, mioclonia, hiperreflexia, diarreia, taquicardia, hipertermia — emergência;
• Descontinuação: Redução gradual por semanas;
• Direção/operação de máquinas: Sonolência/tontura;
• Gestação/lactação: Contraindicado (categoria C).

Use apenas sob prescrição e acompanhamento médico (neurologista, psiquiatra, especialista em dor).