casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Asma

Asma: Causas, Gatilhos, Fisiopatologia e Manejo

O Que É Asma?

Asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas caracterizada por sintomas respiratórios variáveis (chiado, dispneia, aperto no peito, tosse) e limitação expiratória variável do fluxo aéreo. Ela não é "pega" de um lugar ou pessoa—se desenvolve a partir de interações gene-ambiente.

Fisiopatologia

• Inflamação Tipo 2 (eosinofílica): IL-4, IL-5, IL-13 → IgE, eosinófilos, hipersecreção de muco, hiperresponsividade das vias aéreas (HRVA), remodelação.
• Não Tipo 2 (neutrofílica/paucigranulocítica): IL-17, TNF-α, Th1; menos responsiva a esteroides.
• Mudanças estruturais: Fibrose subepitelial, hipertrofia do músculo liso, angiogênese, hiperplasia de células caliciformes.

Fatores de Risco (Genéticos + Ambientais)

Categoria	Fatores
Genéticos	Atopia (IL4R, IL13, TSLP, ORMDL3), histórico familiar de asma/alergia
Primeira infância	Prematuridade, baixo peso ao nascer, bronquiolite por VSR, cesariana, uso de antibióticos, falta de amamentação, privação microbiana ("hipótese da higiene")
Sensibilização alérgica	Ácaro, barata, pêlo de animais, mofo, pólen (interno > externo para persistência)
Ambientais	Poluição do ar (PM2,5, NO2, O3), fumaça do tabaco (pré e pós-natal), sensibilizadores/irritantes ocupacionais
Comorbidades	Rinite alérgica (80%), rinossinusite crônica, DRGE, obesidade, SAOS, disfunção das cordas vocais
Medicamentos	Betabloqueadores (não seletivos), AINEs (doença respiratória exacerbada por aspirina), inibidores da ECA (tosse)

Gatilhos Comuns (Desencadeiam Sintomas em Asma Estabelecida)

• Alergenos, infecções virais das vias aéreas superiores (rinovírus), exercício, ar frio, fumaça, odores fortes, estresse, riso, AINEs/aspirina (AERD), mudanças hormonais.

Diagnóstico

• História: sintomas episódicos recorrentes, gatilhos, atopia, histórico familiar.
• Espirometria: FEV₁/FVC < LLN; reversibilidade broncodilatadora (↑FEV₁ ≥12% e ≥200 mL).
• Variabilidade do fluxo expiratório de pico (>20% diurno).
• Provocação bronquial (metacolina, manitol, exercício) se espirometria normal.
• FeNO (>25 ppb = eosinofílica), eosinófilos sanguíneos, IgE, testes de alergia.

Manejo (Estratégia GINA 2024)

• Sem terapia apenas com SABA. Todos os pacientes precisam de tratamento contendo ICS.
• Trilha 1 (preferida): ICS-formoterol de baixa dose como manutenção E aliviador (MART)—reduz exacerbações.
• Trilha 2: ICS de baixa dose como manutenção + SABA como aliviador.
• Subir/descer etapas com base no controle dos sintomas, exacerbações, função pulmonar.
• Adicionais: LAMA, LTRA, biológicos (anti-IgE, anti-IL5/5R, anti-IL4Rα, anti-TSLP) para asma grave não controlada.
• Não farmacológico: técnica de inalador, adesão, plano de ação, evitação de gatilhos, cessação tabágica, perda de peso, tratar comorbidades.

Prognóstico

Variável. Muitas crianças entram em remissão; o início na idade adulta costuma ser persistente. Bom controle é alcançável na maioria com adesão e revisão regular. A remodelação pode causar obstrução do fluxo aéreo fixa se mal controlado a longo prazo.