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Asma explicada: causas, sintomas, gatilhos e tratamento moderno

Asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas que afeta mais de 260 milhões de pessoas em todo o mundo. Causa episódios recorrentes de chiado, falta de ar, aperto no peito e tosse — particularmente à noite ou de madrugada. Embora incurável, é altamente controlável com as terapias atuais.

O Que Acontece nas Vias Aéreas

1. Inflamação crônica: Células imunes (eosinófilos, linfócitos Th2, mastócitos) liberam mediadores (histamina, leucotrienos, citocinas) causando inchaço e hipersecreção de muco.
2. Hiperresponsividade brônquica: As vias aéreas se estreitam excessivamente a gatilhos que não afetam pessoas saudáveis.
3. Remodelação das vias aéreas (crônica): Hipertrofia do músculo liso, fibrose, angiogênese — parcialmente irreversível se não tratado.

Gatilhos Comuns

Categoria	Exemplos
Alergênicos	Ácaros, pólen, caspa de animais, mofo, barata
Irritantes	Fumaça do tabaco, poluição do ar, odores fortes, ar frio, vapores químicos
Infecções	Rinovírus (resfriado comum), gripe, VSR, COVID-19
Exercício	Especialmente em ar frio/seco (broncoconstrição induzida por exercício)
Emoções	Estresse, riso, choro
Medicamentos	ASA/AINEs (em doença respiratória exacerbada por aspirina), betabloqueadores
Hormonais	Pré-menstrual, gravidez, disfunção tireoidiana

Espectro de Sintomas

• Intermitente: Sintomas ≤2 dias/semana, noturnos ≤2×/mês
• Leve persistente: Sintomas >2 dias/semana, mas não diários
• Moderado persistente: Sintomas diários, noturnos ≥1×/semana
• Grave persistente: Sintomas contínuos, exacerbações frequentes

Os sintomas variam: alguns tossem apenas; outros têm chiado clássico. "Peito silencioso" em ataques graves = emergência médica.

Diagnóstico

• Espirometria: VEV₁/CVF < 0,7 (ou < LLN) com ≥12% e ≥200 mL de reversibilidade pós-broncodilatador
• Variabilidade do fluxo de pico >20%
• Broncoprovocação (metacolina, manitol, exercício) se a espirometria for normal
• FeNO (óxido nítrico fração exalada) >25 ppb apoia inflamação eosinofílica

Tratamento: Abordagem Degenerativa GINA 2024

Etapas 1–2: Asma Leve

Preferido: Corticoide inalado-formoterol sob demanda (alívio + controle em um).
Alternativa: Corticoide inalado de baixa dose diário + SABA conforme necessário.

Etapa 3: Asma Moderada

Preferido: Manutenção corticoide inalado-LABA de baixa dose + corticoide inalado-formoterol sob demanda (regime MART).
Alternativa: Manutenção corticoide inalado-LABA de dose média + SABA como alívio.

Etapas 4–5: Asma Grave

Opções de adição:

• Corticoide inalado-LABA de dose alta
• LAMA (tiotrópio)
• Biológicos (anti-IgE, anti-IL5/5R, anti-IL4Rα, anti-TSLP) para fenótipos Tipo 2-alto
• Corticosteroides orais de baixa dose (último recurso)

Cuidados Não Farmacológicos Essenciais

• Plano de ação para asma: Escrito, personalizado, revisado anualmente
• Evitação de gatilhos: Roupas de cama à prova de alérgenos, filtros HEPA, não fumar
• Vacinações: Gripe anual, COVID-19, pneumocócica
• Manejo de comorbidades: Rinite alérgica, DRGE, obesidade, apneia obstrutiva do sono
• Exercício: Encorajado! Pré-trate com SABA se EIB; aqueça gradualmente

Sinais de Alerta: Procure Atendimento de Emergência

• Falta de ar severa em repouso, incapaz de falar em frases
• Sem alívio após 3–4 doses de SABA
• Fluxo de pico <50% do melhor pessoal
• Cianose, confusão, exaustão

Com diagnóstico adequado, um plano de ação personalizado e acompanhamento regular, a maioria das pessoas com asma alcança controle total dos sintomas e atividade normal. Faça parceria com seu clínico — não se conforme com "suficiente".