Herpes Zóster e Dormência no Pé/Tornozelo: Envolvimento Nervoso Explicado

O herpes zóster reativa o vírus varicela-zoster (VZV) em um gânglio da raiz dorsal. Embora classicamente cause erupção e dor dermatomais, pode produzir déficits neurológicos incluindo dormência.

Mecanismo

• VZV se espalha ao longo de fibras nervosas sensoriais → inflamação, desmielinização, danos axonais.
• Se o gânglio afetado suprir o pé/tornozelo (dermatomas L4–S1), dormência/formigamento pode ocorrer nessa distribuição.
• Pode acompanhar ou preceder a erupção (zoster sine herpete).

Diagnóstico Diferencial para Dormência no Pé/Tornozelo

• Radiculopatia lombar (hérnia de disco, estenose)
• Neuropatia periférica (diabetes, álcool, deficiência de B12)
• Síndrome do túnel tarso (compressão do nervo tibial)
• Paralisia do nervo peroneal comum
• Vascular (DAP, entrapamento poplíteo)

Quando Procurar um Médico

• Nova dormência com ou sem erupção — especialmente se dermatomal.
• Fraqueza, pé caído, alterações intestinais/vesicais (sinal de alerta de síndrome da cauda equina).
• Erupção perto do olho (sinal de Hutchinson → emergência oftálmica).

Tratamento

• Antivirais (valaciclovir 1g TID × 7d) dentro de 72h do início da erupção reduzem o risco de neuralgia pós-herpética.
• Gabapentinoides, ATCs para dor neuropática.
• Trate a causa subjacente se não for zóster.

O diagnóstico precoce direciona a terapia apropriada e previne complicações.