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Disreflexia Autonômica: Reconhecimento de Emergência e Algoritmo de Tratamento

O Que É Disreflexia Autonômica (DA)?

Uma emergência médica com risco de vida ocorrendo em lesão medular (LM) em ou acima de T6 (ocasionalmente T7–T8). Um estímulo nocivo abaixo da lesão dispara descarga simpática maciça e não oposta, causando uma crise hipertensiva (PA sistólica frequentemente >200 mmHg). Não tratada, a DA pode levar a AVC, convulsão, hemorragia retinal, infarto do miocárdio ou morte.

Gatilhos Comuns

• Bexiga: Distensão (cateter bloqueado, tubulação em dobra), cálculos, infecção
• Intestino: Impactação fecal, constipação, procedimentos anorretal
• Pele: Lesões por pressão, queimaduras, unhas encravadas, roupas apertadas
• Atividade sexual: Ejaculação, menstruação
• Outros: Fraturas, ossificação heterotópica, TVP, patologia intra-abdominal

Apresentação Clássica

• Cefaleia latejante (frontal/occipital)
• Rubor e sudorese acima da lesão
• Pálido e piloereção abaixo da lesão
• Bradicardia (mediada por barorreflexo) ou taquicardia
• Visão turva, congestão nasal, ansiedade

Algoritmo de Tratamento Imediato

1. Sente o paciente imediatamente em posição ereta (reduz a PA por pooling ortostático).
2. Afreie roupas e dispositivos constritivos.
3. Identifique e remova o gatilho: Verifique cateter (irrigue/substitua), faça estimulação retal digital para impactação, inspecione a pele.
4. Se a PA permanecer >150 mmHg sistólica após remoção do gatilho: Administre anti-hipertensivo de ação rápida:
   • Nifedipina 10 mg PO (morda e engula) — preferido
   • Nitroglicerina 0,4 mg sublingual ou pasta 1–2 polegadas
   • Captopril 25 mg sublingual
   • Hidralazina 10–20 mg IV (ambiente hospitalar)
5. Monitore a PA a cada 2–5 minutos até estabilizar.
6. Se não responder ou recorrer: Transferência para pronto-socorro / UTI.

Prevenção

• Programas regulares de bexiga e intestino
• Exames de pele a cada 2 horas, superfícies de alívio de pressão
• Revisão de medicamentos (evite agonistas alfa, anticolinérgicos que pioram a retenção)
• Educação do paciente e cuidador: carteira de DA, kit de emergência (nifedipina, nitropasta)
• Urodinâmica anual e ultrassom renal

Ponto Chave

DA é prevenível e tratável. Todo paciente com LM em ou acima de T6 e seus cuidadores devem reconhecer os sinais e responder imediatamente.