Aneurisma do Septo Atrial e AVC: Entendendo o Risco

Um aneurisma do septo atrial (ASA) é uma saliência sacular do septo interatrial (>10–15 mm de excursão) em um ou ambos os átrios. Frequentemente incidental no ecocardiograma.

Risco de AVC

A maioria dos ASAs é benigna. No entanto, ASA grande (>15 mm) + forame oval patente (FOP) + arritmia atrial aumenta o risco de AVC criptogênico via:

• Formação de trombo no saco aneurismático (estase).
• Embolismo paradoxal através do FOP.
• Fibrilação/flutter atrial (associado ao ASA).

Ataque Isquêmico Transitório (AIT)

Déficit neurológico temporário (<24 hrs, geralmente <1 hr) de isquemia cerebral transitória. Um sinal de alerta para AVC.

Avaliação e Manejo

• Imagem: ETE (padrão-ouro para ASA/FOP), ETT, RM cerebral se AVC/AIT.
• Monitoramento: Ecocardiograma serial para mudança de tamanho/mobilidade.
• Terapia Antitrombótica: Antiplaquetário (aspirina) para AVC criptogênico + FOP/ASA. Anticoagulação se FA/flutter.
• Fechamento de FOP: Considerado em pacientes selecionados com AVC criptogênico de 18–60 anos com FOP + ASA (conforme ensaios RESPECT, CLOSE, REDUCE).
• Reparo Cirúrgico: Raro; para ASA gigante com trombo ou embolia recorrente apesar da anticoagulação.

A tomada de decisão compartilhada com um cardiologista/neurologista é essencial.