Aortalgia: Dor Aórtica – Sintomas, Causas e Avaliação Urgente

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Aortalgia: Dor Aórtica – Sintomas, Causas e Avaliação Urgente

Aortalgia denota dor originária da aorta—a principal artéria que transporta sangue oxigenado do ventrículo esquerdo para a circulação sistêmica. É um sintoma, não um diagnóstico, sinalizando patologia aórtica potencialmente fatal.

Apresentação Típica

Localização: Peito (anterior, retroesternal), costas (interescapular, lombar), ou ambas.
Qualidade: Rasgando, dilacerando, latejante, opaca ou tipo pressão.
Radiação: Pescoço, mandíbula, braços, abdômen ou pernas.
Início: Súbito e máximo no início (dissecção) ou progressivo (expansão de aneurisma).
Sinais associados: Diaforese, síncope, déficits de pulso, déficits neurológicos, instabilidade hemodinâmica.

Diagnósticos Diferenciais Críticos

Condição	Principais Características	Urgência
Dissecção aórtica	Dor rasgante irradiando para as costas; déficit de pulso, assimetria de PA; associado a síndrome de Marfan, hipertensão	EMERGÊNCIA (Tipo A: cirúrgica)
Aneurisma aórtico (torácico/abdominal)	Massa pulsátil, dor profunda e perfurante; ruptura causa hipotensão e choque	EMERGÊNCIA se sintomático ou rompido
Doença aórtica aterosclerótica	Crônica, de esforço; pode ter fenômenos embólicos	Avaliação urgente
Aortite (Takayasu, GCA, infecciosa)	Inflamação sistêmica, VSH/PCR elevadas, claudicação	Urgente
Lesão aórtica traumática	Lesão por desaceleração; mediastino alargado na radiografia de tórax	EMERGÊNCIA
Congênita (valva aórtica bicúspide, coarctação)	Risco associado de aneurisma/dissecção	Vigilância

Workup Diagnóstico

Angiotomografia (CTA): Padrão-ouro—rápida, precisa, visualiza toda a aorta.
Ecocardiografia transesofágica (ETE): À beira do leito, sem contraste; excelente para aorta ascendente.
RM/RMA: Sem radiação; para pacientes estáveis e acompanhamento.
Radiografia de tórax: Mediastino alargado, sinal de cálcio—apenas triagem.
Exames de sangue: Hemograma completo, BMP, troponina, dímero D, estudos de coagulação, tipo e triagem.

Princípios de Manejo

Controle da dor + controle da pressão arterial/frequência cardíaca (alvo PAS 100–120 mmHg, FC <60 bpm)—betabloqueador IV (esmolol ou labetalol) ± vasodilatador (nitroprussiato ou clevidipina).
Dissecção Tipo A (aorta ascendente): Reparo cirúrgico de emergência.
Dissecção Tipo B (aorta descendente): Manejo médico a menos que complicada (malperfusão, ruptura, dor refratária).
Aneurisma: Reparo indicado em limiares de tamanho (5,5 cm ascendente, 5,0–5,5 cm descendente) ou crescimento >0,5 cm/ano (aberto ou TEVAR).

Qualquer suspeita de aortalgia requer avaliação de emergência imediata. O tempo é a aorta.