Disseção Aórtica: Dor Súbita e Intensa, Fatores de Risco e a Corrida Contra o Tempo

Apresentação Clássica

• Dor: Súbita, severa, "rasgadora" ou "rasgante" no peito; frequentemente irradia para as costas (escapular), pescoço, mandíbula, abdômen.
• Migração: A dor pode se mover à medida que a disseção se propaga.
• Síncope/presíncope: Devido a envolvimento da válvula aórtica, tamponamento ou hipoperfusão cerebral.

Sintomas Adicionais

• Neurológicos: sintomas de AVC (hemiplegia, afasia), isquemia da medula espinhal (paraplegia).
• Cardíacos: novo sopro de insuficiência aórtica, IAM (envolvimento do ostio coronariano), tamponamento (tríade de Beck).
• Pulmonares: dispneia (hemotórax, derrame pleural).
• GI: isquemia mesentérica (dor abdominal desproporcional).
• Renal: dor lombar, hematúria (envolvimento da artéria renal).
• Extremidade: déficits de pulso, isquemia de membro, paraplegia.

Fatores de Risco

• Hipertensão (70–80%)
• Distúrbios do tecido conectivo: Marfan, Loeys-Dietz, Ehlers-Danlos (vascular), síndrome de Turner.
• Válvula aórtica bicuspide (BAV)
• Aneurisma aórtico, coartação
• Uso de cocaína/anfetamina
• Gravidez (3º trimestre/pós-parto)
• Trauma (tórax contuso)
• Iatrogênico: cateterismo cardíaco, cirurgia cardíaca.

Manejo de Emergência

1. Ligue 911 / ative resposta de emergência.
2. Acesso IV, monitores, O₂.
3. Controle agressivo de PA/FC: Alvo SBP 100–120 mmHg, FC <60 bpm. Betabloqueador IV (labetalol, esmolol) PRIMEIRO, então adicione vasodilatador (nitroprussiato, clevidipina) se necessário.
4. Imagem: TC angio tórax/abdômen/pelve (padrão-ouro); TEE se instável; RM se contraindicações.
5. Tipo A (aorta ascendente): Cirurgia de emergência (substituição por enxerto ± válvula ± raiz).
6. Tipo B (apenas descendente): Manejo médico (controle de PA) a menos que complicado (malperfusão, ruptura, dor refratária, expansão) → TEVAR.

O Tempo é Aorta

A mortalidade aumenta 1–2% por hora para Tipo A. Reconhecimento precoce e transferência para um centro aórtico é crítico.