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Aneurisma Ventricular: Estratégias de Tratamento e Manejo a Longo Prazo

Um aneurisma ventricular é um segmento disquinético e cicatrizado do ventrículo esquerdo (geralmente anterosseptal ou apical) após infarto do miocárdio. Diferente dos aneurismas verdadeiros, não possui elementos contrácteis e não rompe.

Consequências Clínicas

• Insuficiência cardíaca (FE reduzida, aumento do estresse de parede)
• Arritmias ventriculares (TV/VF a partir da zona de borda)
• Trombo mural → embolia sistêmica (AVC, isquemia de membro)
• Angina (fluxo coronariano alterado)

Modalidades de Tratamento

1. Manejo Médico (Base para Todos)

• TMGD para ICFE: IECA/ARA II/ARNI + Betabloqueador + ARA + Inibidor de SGLT2
• Anticoagulação: Varfarina (INR 2–3) ou DOAC se trombo documentado ou características de alto risco (grande, apical, FE <30%)
• Antiarrítmicos: Amiodarona, sotalol para supressão de TV
• CDI: Prevenção primária se FE ≤35% com TMGD por >3 meses

2. Reconstrução Ventricular Cirúrgica (SVR)

• Procedimento de Dor (patch circular endoventricular): Exclui aneurisma, restaura geometria elíptica do VE
• Indicações: IC sintomática (NYHA III–IV), aneurisma grande (>30% do VE), FE <35%, miocárdio viável em outros locais
• Frequentemente combinado com: CABG, reparo de válvula mitral, implante de CDI
• Desfechos: Melhora FE, volumes, sintomas; mortalidade 5–8% em centros experientes

3. Minimamente Invasivo / Híbrido

• Dispositivos de partição ventricular percutâneos (ex.: Revivent, Alterra) — investigacionais
• Híbrido: Toracoscopia limitada + implante de dispositivo

4. Específico para Trombo

• Anticoagulação por no mínimo 3–6 meses
• Considerar aspiração de trombo se móvel, alto risco embólico

Estilo de Vida e Monitoramento

• Reabilitação cardíaca (exercício supervisionado)
• Restrição de sal/líquidos, pesagem diária
• Ecocardiograma serial (volumes do VE, FE, vigilância de trombo)
• Interrogação de dispositivo (CDI)

Distinção Fundamental

Aneurisma ventricular ≠ aneurisma ventricular falso (ruptura contida, alto risco de ruptura) ≠ aneurisma aórtico. O manejo difere fundamentalmente.