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Aneurisma Sacular: Morfologia, Localizações Comuns e Significado Clínico

Um aneurisma sacular (aneurisma tipo baga) é uma protuberância focal e esférica da parede arterial com um pescoço distinto — semelhante a uma baga em um caule. É a morfologia de aneurisma intracraniano mais comum (80–90%).

Morfologia

• Formato: Tipo saco, protuberância excêntrica de um lado da artéria.
• Pescoço: Conexão estreita com o vaso principal (critico para planejamento do tratamento).
• Abóbada: Parede fina e frágil, propensa a ruptura.
• Classificação por tamanho: Pequeno (<7 mm), Médio (7–12 mm), Grande (13–24 mm), Gigante (>25 mm).

Localizações Comuns

Círculo de Willis (intracraniano):

• Artéria comunicante anterior (ACom) — 30–40%
• Artéria comunicante posterior (PCom) — 20–25%
• Bifurcação da artéria cerebral média (MCA) — 20%
• Artéria carótida interna (ICA) — 15–20%
• Ponta da artéria basilar — 5–10%

Extracraniano: Menos comum; arco aórtico, artérias viscerais, artérias periféricas.

Significado Clínico

• Risco de ruptura: Aumenta com tamanho, localização (PCom, ACom maior), hipertensão, tabagismo, histórico familiar.
• Hemorragia subaracnóidea (HSA): Apresentação catastrófica; mortalidade de 40–50%.
• Efeito de massa: Aneurismas grandes comprimem nervos cranianos (paralisia do III par por PCom).
• Descoberta incidental: Cada vez mais comum com imagem de corte transversal.

Decisão de Tratamento

Baseada no escore PHASES (População, Hipertensão, Idade, Tamanho, HSA prévia, Local) e fatores do paciente. Opções: embolização endovascular, desvio de fluxo, clipagem cirúrgica ou observação.