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Opções de Tratamento de Aneurisma: Guia Completo da Vigilância à Cirurgia

O manejo do aneurisma é individualizado com base em localização, tamanho, morfologia, status de ruptura, idade/comorbidades do paciente e adequação anatômica. Uma equipe multidisciplinar (neurocirurgia, neurorradiologia intervencionista, neurologia) determina a estratégia ideal.

1. Observação (Manejo Conservador)

• Pequeno (<7 mm circulação anterior), não rompido, assintomático
• Imagem serial: ARM/TC angio a cada 6–12 meses, depois anualmente se estável
• Controle agressivo de fatores de risco: PA <130/80, cessação tabágica, estatina
• Educação do paciente: Dor de cabeça em trovão = ligar para emergência

2. Manejo Médico (Adjunto)

• Antihipertensivos (IECA/ARA II, betabloqueadores)
• Estatinas (anti-inflamatório, inibição de MMP)
• Antiagregantes (aspirina) — controverso; pode reduzir risco de ruptura em alguns estudos
• Anticoagulação — geralmente evitada a menos que haja indicação convincente (válvula mecânica, FA)

3. Embolização com Espirais

• Espirais de platina implantadas via microcateter na abóbada do aneurisma
• Promove trombose, exclui aneurisma da circulação
• Adjuvos: Assistido por balão, assistido por stent, Neuroform Atlas, LVIS
• Ideal para: Aneurismas de pescoço largo, bifurcação, circulação posterior
• Acompanhamento: Angiografia a 6, 12, 24 meses (risco de recanalização 10–20%)

4. Desvio de Fluxo (Pipeline, Surpass, FRED)

• Stent de malha densa através do pescoço do aneurisma
• Redireciona o fluxo, promove endotelização, reconstrói vaso principal
• Ideal: Grande/gigante, pescoço largo, fusiforme, aneurismas de parede lateral da ICA
• Requer terapia antiplaquetária dupla (DAPT) por 6–12 meses

5. Clipagem Cirúrgica

• Craniotomia + clipagem microssúrgica através do pescoço do aneurisma
• Exclusão definitiva; menor taxa de recorrência
• Preferido: Bifurcação da MCA, pescoço largo com incorporação de ramo, falha endovascular
• Maior risco perioperatório para circulação posterior

6. Envolvimento Cirúrgico / Oclusão / Derivação

• Envolvimento: Reforço com musselina/algodãoide (histórico, raramente usado)
• Oclusão: Oclusão do vaso principal ± derivação (gigante, fusiforme, infectado)
• Derivação: EC-IC (STA-MCA) ou alto fluxo (artéria radial, enxerto de veia safena)

Estrutura de Decisão

Escores ISUIA/UCAS/Japão estimam risco de ruptura. Escore PHASES para não rompido. Tomada de decisão compartilhada incorporando valores do paciente, expectativa de vida e experiência cirúrgica/endovascular.