Sialorreia (Saliva Excessiva) na Doença de Alzheimer: Causas e Manejo

Sialorreia (baba) afeta ~30–70% dos pacientes com Alzheimer avançado e impacta significativamente a qualidade de vida.

Mecanismos no Alzheimer

• Disfagia Orofaringeana: Fase oral prejudicada (bombeamento lingual, formação de bolo) + gatilho faríngeo atrasado → saliva se acumula anteriormente.
• Frequência de Deglutição Reduzida: Normal 600–1000 deglutições/dia → cai para <100; "esqueceu de engolir."
• Efeitos Colaterais de Medicamentos: Inibidores de colinesterase (donepezila, rivastigmina, galantamina) ↑ secreção salivar; antipsicóticos, clozapina.
• Higiene Oral Deficiente: Placa, tártaro, próteses mal ajustadas → inflamação → hipersalivação reflexa.
• Postural: Cifose, queda da cabeça → acúmulo dependente da gravidade.

Consequências

• Macerção perioral, candidíase, odor.
• Isolamento social, vergonha, sobrecarga do cuidador.
• Risco de pneumonia aspirativa (silenciosa).
• Desidratação (se líquidos restritos para reduzir saliva).

Manejo

1. Cuidados Orais: Escovação 2×/dia, enxaguatório de clorexidina, higiene de próteses.
2. Postura: Posicionamento ereto, queixo encostado durante/depois das refeições.
3. Revisão de Medicação: Reduzir/interromper anticolinérgicos? Trocar inibidor de colinesterase para adesivo (rivastigmina) ou memantina.
4. Comportamental: Lembretes para engolir, sinalização, exercícios motor-orais (fonoaudiólogo).
5. Farmacológico (Refratário): Glicopirrolato (oral/SC), adesivo de escopolamina, injeções de toxina botulínica (parótida/submandibular) – apenas especialista.
6. Radiação (Último Recurso): Irradiação de baixa dose das glândulas salivares.

Equipe multidisciplinar (neurologia, fonoaudiólogo, odontologia, cuidados paliativos) otimiza conforto e dignidade.