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Explicação da Demência: Conceitos, Tipos, Diagnóstico e Prevenção

O que é Demência

Síndrome clínica** (não doença única) caracterizada por declínio cognitivo adquirido, persistente e progressivo, suficiente para interferir nas atividades da vida diária (AVDs/IADVs). Afeta: memória, linguagem, função executiva, atenção, percepção visual/espacial, praxia, gnosia, comportamento, personalidade.

Tipos Principais (Etiologias)

Tipo	Frequência	Características Distintivas
Doença de Alzheimer	60-70%	Início insidioso, memória episódica recente → progressão cortical difusa. Placas Aβ + emaranhados tau.
Demência Vascular	15-20%	Início súbito/degraus (AVCs), déficits focais, marcha, incontinência precoce. Lesões isquêmicas/hemorrágicas.
Demência por Corpos de Lewy (DCL)	5-10%	Flutuação cognitiva marcada, alucinações visuais recorrentes, parkinsonismo, sensibilidade neuroléptica. α-sinucleína.
Demência Frontotemporal (DFT)	5-10%	Início precoce (<65). Variante comportamental (desinibição, apatia) ou linguagem (afasia progressiva). Tau/TDP-43/FUS.
Demência na Doença de Parkinson	Comum em DP avançada	Similar a DCL, mas motor precede cognitivo >1 ano. Corpos de Lewy.
Demência Mista	Muito comum (>50% >80 anos)	Alzheimer + Vascular (mais frequente). Outras combinações.
Causas Potencialmente Reversíveis	<5%	B12, tireoide, hidrocefalia pressão normal, depressão, medicações, álcool, infecções, tumores, metabólicas.

Diagnóstico (Abordagem Padrão)

1. História Clínica: Paciente + Informante confiável (início, evolução, medicações, comorbidades, família, função basal).
2. Exame Cognitivo Breve: MoCA (sensível CCL), MMSE, Relógio, Fluência Verbal. Ajustar por escolaridade.
3. Exame Físico/Neurológico Completo.
4. Rastreio Laboratorial (Causas Reversíveis): Hemograma, glicemia, ureia/creatinina, eletrólitos, TSH/T4, B12, folato, VDRL/HIV (se risco), PCR/VHS.
5. Neuroimagem Estrutural: **RM crânio (padrão)** — atrofia padrão, lesões vasculares, outras patologias. TC se RM contraindicada.
6. Avaliação Funcional: AVDs (Katz), IADVs (Lawton-Brody).
7. Escalas Comportamentais: NPI, GDS (depressão), CMAI (agitação).
8. Biomarcadores Avançados (Casos atípicos, início precoce, pesquisa): LCR (Aβ42, tau, p-tau), PET-Amilóide, PET-Tau, FDG-PET, Plasma (p-tau181/217, NfL).

Prevenção (Evidência Atual - Lancet Commission 2020/2024)

**Até 40-45% dos casos de demência poderiam ser prevenidos/adiados** modificando 12-14 fatores de risco ao longo da vida:

• Infância/Juventude: Educação (completar ensino médio)
• Meia-idade (40-65 anos) - JANELA CRÍTICA: Hipertensão, Obesidade, Perda auditiva, Trauma craniano, Abuso álcool (>21 unid/sem)
• Idade Avançada (>65): Tabagismo, Depressão, Isolamento social, Inatividade física, Diabetes, Poluição atmosférica
• Emergentes: Distúrbios sono (apneia), Doença periodontal, Dieta (MIND/Mediterrânea), Engajamento cognitivo novidade+desafio.

Conclusão

Demência é prioridade de saúde pública global. Diagnóstico precoce e etiológico permite: tratamento de causas reversíveis, manejo sintomático específico, planejamento, suporte familiar, acesso a pesquisa. Prevenção baseada em estilo de vida e controle vascular é a estratégia mais potente disponível hoje.