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Namenda (Memantina): Indicações, Efeitos Colaterais e Interações

Identificação

Nome genérico: Memantina. Classe: Antagonista não competitivo do receptor NMDA (glutamato). Marca: Namenda, Ebixa, Axura, outros.

Indicações Aprovadas

• Doença de Alzheimer moderada a severa
• Demência vascular (em alguns países)
• Uso off-label: Demência por corpos de Lewy, demência frontotemporal (evidência limitada)

Mecanismo de Ação

Bloqueia receptores NMDA excessivamente ativados por glutamato (excitotoxicidade) → protege neurônios → melhora transmissão sináptica fisiológica. Não altera patologia amiloide/tau.

Efeitos Colaterais

Frequência	Reações
Comuns (≥1/100 a <1/10)	Cefaleia, tontura, constipação, confusão, hipertensão, dispneia, dor lombar
Incomuns (≥1/1000 a <1/100)	Alucinações, vômito, fadiga, infecções fúngicas, trombose venosa
Raras (≥1/10000 a <1/1000)	AVC, convulsão, falência hepática, impotência, reação anafilática

Interações Medicamentosas Relevantes

• Inibidores da anidrase carbônica (acetazolamida, dorzolamida, topiramato, zonisamida): Alcalinizam urina → ↓ eliminação renal da memantina → ↑ níveis plasmáticos → toxicidade
• Dextrometorfano (xaropes para tosse): Ambos antagonistas NMDA → risco de efeitos CNS aditivos (confusão, psicose, ataxia)
• Amantadina, cetamina, outros antagonistas NMDA: Efeito aditivo
• Ranitidina, cimetidina, quinidina, quinina, nicotina: Competem por secreção tubular renal → ↑ memantina
• Antiácidos (hidróxido de alumínio): Podem ↓ absorção

Contraindicações e Cautelas

• Hipersensibilidade à memantina
• Insuficiência renal severa (ClCr <5 mL/min) - contraindicado. Ajuste dose se ClCr 5-29 mL/min.
• Gravidez/Lactação: Categoria B (animais sem risco, humanos sem dados adequados). Amamentação: excretado no leite; evitar ou suspender amamentação/droga.
• Epilepsia: pode baixar limiar convulsivo (monitorar)

Posologia Padrão (Titulação)

• Semana 1: 5mg 1x/dia
• Semana 2: 5mg 2x/dia
• Semana 3: 10mg manhã + 5mg noite
• Semana 4 em diante: 10mg 2x/dia (20mg/dia) - dose de manutenção
• Insuficiência renal moderada: 5mg 1x/dia (máx 10mg/dia)