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Testes para Diagnóstico Precoce do Alzheimer

Abordagem Diagnóstica Multimodal

Não existe teste único. Diagnóstico clínico + biomarcadores. Objetivo: identificar patologia Alzheimer em estágio pré-sintomático ou prodrômico (CCL).

1. Exames Laboratoriais (Exclusão de Causas Reversíveis)

• Hemograma, glicemia, ureia/creatinina, eletrólitos
• TSH, T4 livre (tireoide)
• Vitamina B12, folato
• VDRL/HIV (se indicado)
• PCR, VHS (inflamação)

2. Testes Neuropsicológicos

Avaliação detalhada (2-4 horas): memória, linguagem, função executiva, atenção, visuoconstrução, praxia. Comparação com normas por idade/escolaridade. Detecta padrão amnésico típico (hipocampal) vs. atípicos.

3. Neuroimagem Estrutural

• RM (preferencial): Atrofia hipocampal, cortical (temporoparietal), lesões vasculares, hidrocefalia, tumores. Sensibilidade ~80% para Alzheimer típico.
• TC: Alternativa se RM contraindicada. Menor resolução de tecidos moles.

4. Neuroimagem Funcional/Molecular

• FDG-PET: Hipometabolismo temporoparietal bilateral (padrão Alzheimer). Diferencia de demência frontotemporal (hipometabolismo frontal/anterior).
• PET-Amilóide (florbetapir, flutemetamol, florbetaben): Depósito cortical de β-amiloide. Positivo em Alzheimer, negativo em maioria das outras demências. Alto valor preditivo negativo.
• PET-Tau (flortaucipir, MK-6240): Emaranhados neurofibrilares. Correlaciona melhor com sintomas e atrofia.

5. Biomarcadores de Líquido Cefalorraquidiano (LCR)

• Aβ42 reduzido
• Tau total e fosforilada (p-tau181) elevados
• Razão Aβ42/tau ou Aβ42/Aβ40
• Alta precisão diagnóstica; invasivo (punção lombar)

6. Biomarcadores Sanguíneos (Emergentes)

p-tau181, p-tau217, p-tau231, NfL (cadeia leve de neurofilamento), GFAP, Aβ42/40 no plasma. Promissores para triagem, mas ainda em validação clínica.

Algoritmo Prático Atual

1. Avaliação clínica + cognitiva + laboratorial básica
2. RM cerebral
3. Se dúvida diagnóstica ou atípico: FDG-PET ou PET-Amilóide ou LCR
4. Critérios NIA-AA 2018 (framework biológico ATN: Amiloide, Tau, Neurodegeneração)