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Asma Alérgica: Sintomas, Gatilhos e Manejo de Reações Graves

Asma alérgica (asma extrínseca) é o fenótipo mais comum de asma, afetando ~60% das pessoas com asma. Ocorre quando o sistema imunológico reage excessivamente a alérgenos inalados, desencadeando inflamação das vias aéreas, broncoconstrição e hipersecreção de muco.

Gatilhos Alérgicos Comuns

• Ácaros da poeira
• Caspa de animais (gatos, cães)
• Pólen (árvores, gramíneas, ervas daninhas)
• Esporos de fungos
• Alérgenos de barata
• Proteínas de urina de roedores

Perfil de Sintomas

• Respiratório: Chiado, falta de ar, aperto no peito, tosse (geralmente pior à noite/manhã cedo), dificuldade para respirar.
• Rino-conjuntivite alérgica (geralmente concomitante): Congestão nasal, espirros, coriza, olhos coceira/lagrimejantes.
• Pele: Exacerbações de dermatite atópica/eczema, urticária.

Exacerbações Graves (Ataques de Asma)

Características que põem em risco a vida, exigindo cuidados de emergência:

• Incapacidade de falar em frases completas
• Uso de músculos acessórios, respiração paradoxal
• Fluxo expiratório de pico <40% do previsto/melhor pessoal
• Saturação de oxigênio <92%
• Consciência alterada, exaustão, tórax silencioso (sinal ominoso)

Diagnóstico

• Espirometria com reversibilidade ao broncodilatador (≥12% e ≥200 mL de melhora no FEV₁)
Óxido nítrico expirado fracionado (FeNO) – marcador de inflamação eosinofílica
• Teste cutâneo de picada ou IgE específica sérica para identificação de alérgenos
• História focada em alergia

Manejo

• Controle ambiental: Roupas de cama à prova de alérgenos, filtros HEPA, umidade <50%, remoção/manejo de animais, manejo integrado de pragas.
• Terapia controladora: ICS de baixa dose (corticosteroide inalado) + LABA (agonista beta-2 de ação prolongada) ou ICS-formoterol como terapia de manutenção-alívio (MART).
• Aliviador: SABA (salbutamol) ou ICS-formoterol para sintomas de ruptura.
• Biológicos (asma grave não controlada): Anti-IgE (omalizumabe), anti-IL5/5R (mepolizumabe, benralizumabe), anti-IL4Rα (dupilumabe), anti-TSLP (tezepelumabe).
• Imunoterapia alérgenica (AIT): Subcutânea ou sublingual; modifica a doença a longo prazo. Considere para asma específica a alérgeno.

Conclusão Principal

A asma alérgica é controlável. Identificar gatilhos, aderir à terapia controladora e ter um plano de ação por escrito para asma reduzem drasticamente o risco de exacerbações e preservam a função pulmonar.