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Anafilaxia: Entendendo Reações Alérgicas Graves e Tratamento

A anafilaxia é uma reação alérgica sistêmica grave, potencialmente fatal, de início rápido após exposição a alérgeno. O reconhecimento imediato e a administração de epinefrina salvam vidas.

Gatilhos Comuns

• Alimentos: amendoim, castanhas de árvores, mariscos, peixe, leite, ovo, trigo, soja, gergelim
• Venenos de insetos: Hymenoptera (abelhas, vespas, hornets, formigas de fogo)
• Medicamentos: penicilinas, cefalosporinas, AINEs, biológicos, bloqueadores neuromusculares
• Látex: luvas, balões, dispositivos médicos
• Induzido por exercício: dependente de alimento (trigo, mariscos) ou idiopático

Critérios Clínicos (NIAID/FAAN)

A anafilaxia é altamente provável quando qualquer um dos três é atendido:

1. Início agudo (minutos–horas) com envolvimento cutâneo/mucoso (urticária, angioedema, rubor) PLUS comprometimento respiratório (dispneia, chiado, estridor, hipoxia) OU redução da pressão arterial/disfunção de órgão-alvo
2. Dois ou mais de: cutâneo/mucoso, respiratório, cardiovascular, sintomas gastrointestinais após provável exposição a alérgeno
3. Redução da pressão arterial após exposição a alérgeno conhecido (sistólica <90 mmHg ou queda >30% do baseline)

Espectro de Sintomas

Sistema	Manifestações
Cutâneo	Urticária, angioedema, rubor, prurido (80–90%)
Respiratório	Chiado, estridor, dispneia, rouquidão, aperto de garganta (70%)
Cardiovascular	Hipotensão, taquicardia, síncope, arritmia (45%)
GI	Náusea, vômito, diarreia, dor abdominal (45%)
Neurológico	Sensação de desastre, confusão, convulsão (raro)

Algoritmo de Tratamento de Emergência

1. EPINEFRINA IM (coxa anterolateral média): 0,3–0,5 mg (1:1.000) adultos; 0,01 mg/kg (máx. 0,3 mg) crianças. Repetir a cada 5–15 min conforme necessário. Sem contraindicação absoluta.
2. Chamar EMS / ativar resposta de emergência
3. Posicionamento: decúbito supino com pernas elevadas (a menos que haja desconforto respiratório → semi-sentado); decúbito lateral esquerdo se grávida
4. Adjuvantes (NÃO atrasar a epinefrina):
   • Oxigênio 8–10 L/min
   • Bolo de fluido IV (1–2 L NS/RL) para hipotensão
   • Bloqueador H1 (difenidramina 25–50 mg IV/IM)
   • Bloqueador H2 (famotidina 20 mg IV)
   • Corticosteroide (metilprednisolona 125 mg IV) — para profilaxia bifásica
   • Broncodilatador (salbutamol) para broncoespasmo
   • Vasopressores (noradrenalina) se hipotensão refratária
5. Observação: 4–24 horas para reação bifásica (até 20% de risco)
6. Alta: prescrição de auto-injetor de epinefrina, plano de ação, encaminhamento a alergista, identificação médica

Condições Relacionadas (Diagnóstico Diferencial)

• Angioedema: inchaço profundo (lábios, língua, vias aéreas); pode ser hereditário (deficiência de C1-INH) ou induzido por IECA — sem urticária, sem hipotensão tipicamente
• Urticária (alergia cutânea): apenas cutânea; sem envolvimento sistêmico
• Síncope vagal: bradicardia, hipotensão; sem sinais cutâneos/respiratórios
• Crise de pânico: hiperventilação, parestesias; sem achados objetivos

A anafilaxia é um diagnóstico clínico — trate primeiro, confirme depois. Epinefrina cedo e frequentemente salva vidas.