Quais São as Principais Causas de Urticária

Urticária (Habones): Lesões edematosas, eritematosas, pruriginosas, transitórias (<24h cada lesão), sem cicatriz. Aguda (<6 semanas) vs Crônica (>6 semanas). Angioedema: edema dérmico/subcutâneo profundo (lábios, pálpebras, língua, genitais, vísceras), dor/queimação > prurido, dura 24-72h.

Etiologias por Categoria

1. Alergenos (IgE mediada – aguda geralmente)

   • Alimentos: ovo, leite, amendoim, castanhas, peixe, camarão, trigo, soja, gergelim.
   • Medicamentos: beta-lactâmicos (penicilinas, cefalosporinas), AINEs, contraste iodado.
   • Picadas de insetos (hymenoptera: abelha, vespa, formiga).
   • Látex, pêlos/epitélio de animais, pólenes (raro urticária isolada).
   • Parasitas: Anisakis (peixe cru), helmintos intestinais.

2. Alimentos (não-IgE / pseudoalérgenos / liberadores de histamina)

   • Alimentos ricos em histamina: queijos curados, embutidos, peixes enlatados/defumados, fermentados (chucrute, kimchi), vinho tinto, cerveja.
   • Liberadores de histamina: morango, tomate, chocolate, cítricos, abacaxi, kiwi, frutos do mar, aditivos (benzoatos, sulfitos, corantes azo).
   • Alimento fresco > cozido (desnatura alérgenos proteicos, não histamina).

3. Medicamentos (não alérgicos)

   • AINEs (aspirina, ibuprofeno, diclofenaco) – inibição COX-1 → via leucotrienos. Causa urticária/angioedema em suscetíveis (intolerância a AINEs).
   • Inibidores ECA (bradicinina) – angioedema sem urticária.
   • Opioides (liberação histamina direta), relaxantes musculares, vancomicina (síndrome do homem vermelho).

4. Fatores Físicos (Urticárias Induzíveis / Físicas)

   • Dermografismo (escrita na pele) – 5% população. Pressão/coçar → habones lineares.
   • Pressão tardia (cinto, alça bolsa, sentar) – edema profundo 4-6h depois.
   • Frio (cold urticaria) – risco anafilaxia imersão água fria.
   • Calor / colinérgica (exercício, banho quente, estresse) – habones pequenos (1-3mm) difusos.
   • Solar, vibração, água (aquagênica – rara).

5. Infecções

   • Virais (EBV, CMV, hepatites, parvovírus B19, COVID-19) – frequente em crianças.
   • Bacterianas (estreptococo – faringite, H. pylori), fúngicas, parasitárias.

6. Doenças Sistêmicas / Autoimunes

   • Tireoidite autoimune (Hashimoto, Graves) – associação forte com urticária crônica espontânea (anti-TPO+).
   • Lúpus, síndrome de Sjögren, vasculites, doenças linfoproliferativas, neoplasias (raro, paraneoplásico).
   • Síndrome de autoimunidade progestogênica (urticária cíclica pré-menstrual).

7. Idiopática (Causa não identificada)

   Urticária crônica espontânea (UCE): 30-50% têm autoanticorpos anti-FcεRI ou anti-IgE (autoimune tipo IIb). Exclusão diagnóstica.

Abordagem Diagnóstica

1. Anamnese detalhada (temporalidade, gatilhos, medicações, comorbidades, história familiar).
2. Exame físico (habones, angioedema, dermografismo, sinais sistêmicos).
3. Exames dirigidos: hemograma (eosinofilia), VHS/PCR, TSH + anti-TPO, IgE total, parasitológico de fezes, H. pylori (urea breath test/antígeno fecal), ANA/FAN se suspeita sistêmica.
4. Testes de provocação física (dermografismo, gelo, pressão, exercício) se urticária induzível suspeita.
5. Testes alérgicos (prick test, IgE específica) se história sugestiva de alergia IgE.
6. Biópsia de pele se vasculite urticarídea suspeita (lesões >24h, purpúricas, hiperpigmentação residual, dor/queimação > prurido).

Tratamento Escalonado (Guia EAACI/GA²LEN/EDF/WAO 2021/2023)

1. Anti-H1 2ª geração dose padrão (bilastina, rupatadina, fexofenadina, cetirizina, loratadina, desloratadina).
2. Anti-H1 2ª geração dose aumentada (até 4x) – off-label, eficaz, seguro.
3. Adicionar: montelucaste (antileucotrieno) + anti-H1 1ª geração noturno (hidroxizina, doxepina) se sedação desejada / corticoide oral curto (prednisona 0,5mg/kg/dia 3-7 dias) para crise.
4. Omilizumabe (anti-IgE) 300mg SC q4 semanas – aprovado UCE refratária ≥12 anos. Resposta em 60-70%.
5. Ciclosporina A (off-label) se omalizumabe falha/contraindicado. Monitoramento renal/hepático/TA.
6. Outros imunossupressores/biológicos em investigação (ligelizumabe, dupilumabe, baricitinibe).