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Protocolo de Tratamento da Sarna: Eliminando Ácaros e Prevenindo Reinfestação

Sarna (causada por Sarcoptes scabiei var. hominis) requer tratamento simultâneo do paciente, contatos próximos e ambiente.

Tratamento de Primeira Linha

• Creme de permetrina 5%: Aplicar do pescoço aos pés (incluindo unhas, genitais, áreas intertriginosas), deixar 8–14 horas, enxaguar. Repetir em 7 dias. Seguro na gravidez/crianças >2 meses.
• Alternativa: Ivermectina 200 µg/kg PO (dose única, repetir em 7–14 dias). Preferível para sarna crostosa, surtos institucionais ou falha à permetrina. Não para gravidez/crianças <15 kg.

Descontaminação Ambiental

• Lavar máquina (água quente ≥50°C/122°F) e secar quente toda roupa, roupa de cama, toalhas usadas nas últimas 72 horas.
• Itens não laváveis: selar em sacos plásticos ×72 horas (ácaros morrem sem hospedeiro).
• Aspirar carpetes, estofados, colchões; descartar saco do aspirador.

Manejo de Contatos

Tratar todos os membros da família e contatos sexuais simultaneamente, mesmo que assintomáticos. Incubação: 2–6 semanas (primeira infestação); 1–4 dias (reinfestação).

Situações Especiais

• Sarna crostosa (norueguesa): Hiperinfestação; altamente contagiosa. Requer combinação tópica + oral de ivermectina (múltiplas doses), queratolíticos, precauções de isolamento.
• Bebês/Crianças pequenas: Aplicar permetrina no couro cabeludo, rosto, orelhas (evitar olhos/boca).
• Gravidez: Permetrina preferida; ivermectina contraindicada.

Pós-Tratamento

• Coceira pode persistir 2–4 semanas (eczema pós-sarna); tratar com esteróides tópicos/emolientes.
• Reavaliar em 2 e 4 semanas; retratar se novos buracos/lesões aparecerem.

A resistência à permetrina está emergindo; a ivermectina permanece eficaz. Notificação de saúde pública para surtos institucionais.