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Alergias alimentares tardias (mediadas por IgG / não-IgE): sintomas, diagnóstico e controvérsias

Conceito e terminologia

"Alergia alimentar tardia" é termo leigo. Clinicamente, divide-se em:

• Alergia não-IgE mediada: FPIES (síndrome de enterocolite induzida por proteína alimentar), proctocolite alérgica, enteropatia alérgica — **imunológicas, não-IgE**, início horas-dias.
• Intolerância alimentar: não imunológica (enzimática, farmacológica, tóxica).
• Testes de IgG alimentar: **NÃO são recomendados** por nenhuma sociedade de alergia/imunologia (AAAAI, EAACI, SBACI, WAO). IgG reflete **exposição/tolerância**, não patologia. Uso leva a restrições desnecessárias, risco nutricional, transtorno alimentar.

Sintomas de reações não-IgE / intolerância (início tardio: 2h a dias)

Digestivos

• Náusea, vômito, diarreia, dor abdominal, gases, distensão, cólicas.
• FPIES: vômito profuso repetitivo 1-4h após ingestão, letargia, palidez, hipotensão (lactentes — leite, soja, grãos).

Neurológicos / Comportamentais

• Fadiga, letargia, sonolência, apatia OU hiperatividade, inquietação.
• Irritabilidade, ansiedade, depressão, "nevoeiro mental", dificuldade de concentração/memória.
• Desejos alimentares (craving) pelo alimento gatilho.

Musculoesqueléticos / Sistêmicos

• Dores musculares, articulares, rigidez, fraqueza.
• Cefaleia, enxaqueca.

Otorrinolaringológicos / Respiratórios

• Rinite, sinusite, gotejamento pós-nasal, otite média recorrente, tosse.
• Asma (exacerbação tardia).

Cutâneos

• Eczema/dermatite atópica exacerbada (início tardio 24-72h).
• Urticária tardia, angioedema.

Cardiopulmonares

• Taquicardia, arritmia, dor torácica, dispneia, bronquite.

Outros

• Retenção hídrica, ganho de peso, insônia, sudorese excessiva, alopecia, poliúria, prurido anogenital.

Abordagem baseada em evidência

1. NÃO faça teste de IgG alimentar. Não tem validade diagnóstica.
2. Consulte alergologista/gastroenterologista para diagnóstico diferencial: alergia IgE, doença celíaca, SII, SIBO, intolerâncias enzimáticas (lactose, frutose, sacarose), FPIES, eosinofilia esofágica/gastrointestinal.
3. Diário alimentar-sintomas detalhado (horários, quantidades, preparo, sintomas, duração).
4. Dieta de eliminação **orientada e temporária** (baixo FODMAP, sem glúten, sem laticínios, oligoantigênica) **sob supervisão de nutricionista**.
5. Reintrodução sistemática (um alimento por vez, 3-5 dias) para identificar gatilhos reais.
6. Tratamento da condição de base (SII, disbiose, barreira intestinal, estresse).

Conclusão

Sintomas tardios pós-alimentares são reais e debilitantes, mas **não são "alergia IgG"**. Investigação médica adequada evita restrições desnecessárias e identifica causas tratáveis (SII, intolerâncias enzimáticas, doença celíaca, alergia não-IgE).