Mecanismo de Alergia Alimentar: Alérgenos, IgE, Células Masto e Anafilaxia

A alergia alimentar é uma resposta imune mediada por IgE a uma proteína alimentar específica (alérgeno). Entender o mecanismo esclarece por que as reações ocorrem e como os tratamentos funcionam.

Fisiopatologia

1. Sensibilização: Exposição inicial → resposta Th2 → IgE específica ao alérgeno produzida → liga-se a FcεRI em células masto/basófilos.
2. Reexposição: O alérgeno faz crosslinking de IgE nas células masto → desgranulação.
3. Liberação de Mediadores: Histamina, triptase, leucotrienos, prostaglandinas, PAF, citocinas.
4. Efeitos: Vasodilatação, edema, broncoconstrição, secreção de muco, contração do músculo liso, ativação de nervos sensoriais.

Alérgenos Comuns

• Amendoim, castanhas, leite, ovo, trigo, soja, peixe, marisco, gergelim (top 9 nos EUA).
• Reatividade cruzada: síndrome oral-alérgica (síndrome da alergia oral).

Espectro de Sintomas

• Leve: Prurido oral, poucas urticárias.
• Moderado: Urticária generalizada, angioedema, sintomas GI.
• Anafilaxia: ≥2 sistemas ou hipotensão. Epinefrina IM (coxa anterolateral) imediatamente.

Diagnóstico e Manejo

• História + teste cutâneo / sIgE soro (prediz probabilidade, não gravidade).
• Desafio oral com alimentos (padrão-ouro).
• Evitação estrita, auto-injetor de epinefrina (2 doses), plano de ação, identificação médica.
• OIT (imunoterapia oral) para amendoim, leite, ovo — centros especializados.

Reações não-IgE (FPIES, EoE, doença celíaca) envolvem mecanismos diferentes.