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Entendendo Alergias: Mecanismos Imunológicos, Gatilhos e Manejo

A alergia é uma resposta imune desadaptativa enviesada Th2 a antígenos ambientais inofensivos (alérgenos). Afeta até 30% da população global e está aumentando em prevalência.

Imunopatogênese

1. Sensibilização (Assintomática): Alérgeno → alarinos epiteliais (TSLP, IL-33, IL-25) → células dendríticas → célula T ingênua → diferenciação Th2 → IL-4, IL-5, IL-13 → chave de classe de célula B para IgE → IgE liga FcεRI em mastócitos/basófilos.
2. Fase Efetora (Sintomática): Reexposição → alérgeno cruza IgE-FcεRI → desgranulação de mastócito (histamina, triptase, PGD2, LTC4) → sintomas imediatos (vazamento vascular, broncoconstrição, muco, prurido).
3. Fase Tardia: Citocinas recrutam eosinófilos, basófilos, células Th2 → inflamação sustentada, remodelação tecidual.
4. Crônica: Disfunção da barreira epitelial, hipersensibilidade neural, mudanças estruturais (remodelação das vias aéreas).

Categorias Comuns de Alérgenos

• Aeroalérgenos: Pólens (árvore, grama, erva), ácaros (Dermatophagoides), caspa animal (gato, cachorro), mofos (Alternaria, Cladosporium, Aspergillus), barata.
• Alimentos: "Big 9" (EUA): leite, ovo, amendoim, castanhas, peixe, mariscos, trigo, soja, gergelim.
• Venenos: Hymenoptera (abelha, vespa, marimbondo, jaqueta-amarela, formiga de fogo).
• Medicamentos: β-lactâmicos, AINEs, biológicos, NMBAs.
• Contato: Níquel, fragrância, conservadores, hera venenosa (urushiol).
• Ocupacional: Látex, farinha, isocianatos, enzimas, animais de laboratório.

Fatores de Risco

• Genética: Herabilidade 50–80%; mutações FLG (filagrina) → marcha atópica (eczema → alergia alimentar → asma → rinite).
• Ambiente: Hipótese da higiene / biodiversidade — exposição microbiana reduzida, uso excessivo de antibióticos, cesariana, alimentação com fórmula, vida urbana → educação imune desregulada.
• Epigenética: Metilação de DNA, modificação de histona pelo ambiente.
• Idade: Pico de incidência na infância; alergia de início adulto comum.
• Sexo: Predomínio masculino na infância; feminino na idade adulta (influência hormonal).

Manifestações Clínicas

• Rinoconjuntivite alérgica (AR/C)
• Asma (fenótipo alérgico)
• Dermatite atópica (eczema)
• Alergia alimentar (mediada por IgE, não-IgE, mista)
• Anafilaxia
• Alergia a medicamentos
• Alergia a veneno
• Dermatite de contato
• Distúrbios eosinofílicos (EoE, EGPA)

Estrutura de Manejo

• Evitamento: Controles ambientais (encobertos para ácaro, HEPA, restrição de animais), eliminação dietética.
• Farmacoterapia: INS (rinite), ICS/LABA (asma), anti-histamínicos de 2ª geração, modificadores de leucotrieno, biológicos (anti-IgE, IL-4Rα, IL-5, TSLP).
• Imunoterapia: SCIT/SLIT — único modificador da doença; previne novas sensibilizações e asma.
• Preparação para Emergência: Auto-injetores de epinefrina, planos de ação para risco de anafilaxia.

Estratégias de Prevenção

• Introdução precoce de alimentos alergênicos (4–6 mo) — LEAP, EAT, PETIT.
• Amamentação exclusiva 4–6 mo (se possível).
• Dieta diversificada na infância.
• Evite antibióticos desnecessários.
• Parto vaginal, pele a pele, exposição a animais (cães) na infância.
• Suficiência de vitamina D.
• Redução da poluição, evitação do tabaco.

A alergia é uma desregulação imune sistêmica, não meros sintomas locais. Diagnóstico de precisão (componentes, molecular) e terapia dirigida por endotipo (biológicos, AIT) estão transformando o cuidado.