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Prognóstico da alergia ao níquel: diagnóstico, evicção, tratamentos tópicos/sistêmicos

O que é

Dermatite de contato alérgica (DCA) tipo IV (mediada por células T) ao níquel. Mais comum em mulheres (joias, piercing). Sensibilização persistente — não há cura imunológica.

Diagnóstico

• Patch test (teste de contato) — série padrão (Baseline series) + níquel sulfato 2,5% pet. Leitura D2, D3, D4 (72-96h).
• Pápula/vesícula/eritema no local = positivo. Relevância clínica = correlação com história/exposição.

Prognóstico

• Crônico, recorrente se exposição persistir.
• Melhora significativa com evicção rigorosa.
• Níquel ubíquo: bijuterias, zíperes, botões, fivelas, moedas, chaves, talheres, ferramentas, implantes ortopédicos/dentários, cigarros, alimentos (cacau, nozes, soja, aveia, chá, leguminosas — contribuição dietética menor).

Estratégias de evicção/substituição

• Joias: aço inoxidável cirúrgico (316L), titânio, nióbio, ouro 18k/24k (amarelo), platina. Evite ouro branco (liga com níquel/paládio).
• Roupas: botões/ziperes plásticos ou revestidos; costure fita adesiva hipoalergênica sobre metais.
• Moedas/chaves/ferramentas: luvas de algodão/nitrilo ao manusear.
• Celular/case: verifique se libera níquel (teste dimetilgloxima).
• Dieta baixo níquel (se sistêmica confirmada — rara): evite cacau, chocolate, nozes, soja, aveia, leguminosas, grãos integrais, chá preto, conservas.

Tratamento das lesões ativas

Leve-moderado (OTC)

• Loção de calamina (seca, alivia prurido).
• Compressas úmidas frias (água fria ou Burow 1:40) 15 min 3-4x/dia.
• Antialérgico H1 oral (cetirizina/loratadina) — alívio parcial do prurido (via H1 não principal na DCA).

Moderado-grave (prescrição)

• Corticoide tópico média/alta potência (mometasona, betametasona, clobetasol — face/dobras só baixa potência) × 2-3 semanas.
• Inibidores de calcineurina tópicos (tacrolimus 0,1%, pimecrolimus 1%) — face/dobras, poupa pele.
• Corticoide oral (prednisona 0,5 mg/kg/dia × 5-7 dias + desmame) — erupção generalizada grave.
• Fototerapia (UVA1, UVB banda estreita) — casos refratários.

Implantes metálicos

Se alergia confirmada + necessidade de prótese: use implantes de titânio, cerâmica, oxinióbio, ou aço 316L com barreira de revestimento. Discuta com ortopedista/dentista + alergista.