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Sinais e Sintomas de Cancro Anaplásico da Tiroide: Urgência Oncológica

Factos Essenciais

• Nomes: Carcinoma anaplásico, carcinoma de células gigantes, carcinoma de células fusiformes;
• Raro: ~2% dos cancros tiroideos (ACS);
• Demografia: >60 anos, homens 2x mais que mulheres;
• Biologia: Extremamente invasivo, crescimento exponencial, metástases precoces (linfáticos, traqueia, pulmão, osso);
• Prognóstico: Mediana sobrevida ~6 meses. <5% a 5 anos (US National Library of Medicine).

Início Clínico: Rápido e Sintomático

Diferente de outros cancros tiroideos (assintomáticos iniciais), o CAT apresenta sintomas precoces devido ao crescimento rápido:

• Massa cervical de crescimento rápido (semanas), dura, fixa, frequentemente indolor;
• Dispneia / dificuldade respirar: Compressão/invasão traqueal;
• Dor de garganta / disfagia: Compressão/invasão esofágica;
• Tosse persistente, por vezes com sangue (hemoptise): Invasão traqueal;
• Rouquidão / alteração voz: Paralisia corda vocal (nervo laríngeo recorrente);
• Massa cervical visivelmente crescente dia a dia.

Qualquer destes sintomas → procura médica IMEDIATA. Tempo = sobrevida.

Diagnóstico

1. Exame físico + história;
2. Ecografia cervical (características: hipoecogénico, heterogéneo, vascularidade caótica, invasão extratiroideia);
3. TC/RM cervicotorácica (extensão local, metástases);
4. Biópsia por agulha grossa (core needle) — essencial para histologia + imuno-histoquímica (p63, p53, Ki-67 alto, TTF-1, PAX8, Tg negativo/baixo, calcitonina negativa);
5. Teste molecular: BRAF V600E, RAS, TP53, fusões NTRK/RET/ALK, MSI, CMB — guia terapias-alvo.

Tratamento: Multimodal, Frequentemente Paliativo

• Cirurgia curativa: Rara (<10% ressecáveis R0 ao diagnóstico). Se confinado (IVA): tireoidectomia total + linfadenectomia + traqueostomia se necessário;
• Traqueostomia: Comum por obstrução traqueal — melhora qualidade de vida;
• Radioterapia externa (EBRT/IMRT/VMAT/protões): Padrão não ressecável ou adjuvante. Hipofracionada (20-30 Gy/5-10 fx) para controlo rápido;
• Quimioterapia concomitante (quimiorradioterapia): Doxorrubicina, taxanos, platina — radiosensibilização + controlo sistémico;
• Terapias-alvo (MUDANÇA DE PARADIGMA): Dabrafenib + Trametinib aprovados FDA/EMA para BRAF V600E mutado (~40-50%). Respostas dramáticas, duradouras. Teste molecular URGENTE ao diagnóstico.;
• Imunoterapia / outros alvos (NTRK, RET, ALK): Em ensaios / uso compassivo;
• Iodo radioativo: NÃO FUNCIONA (perda NIS).

Cuidados Paliativos Precoces

Dado prognóstico, integração imediata de cuidados paliativos é padrão: controlo dor, dispneia, disfagia, apoio psicossocial, planeamento directivas antecipadas. Qualidade de vida = prioridade.