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Dor de Garganta Crônica: Diagnóstico Diferencial e Framework de Manejo
Dor de garganta persistente por mais de 3–4 semanas exige avaliação sistemática. "Faringite crônica" é uma descrição, não um diagnóstico. Este framework guia os clínicos pelo diagnóstico diferencial.
Diagnóstico Diferencial Estruturado
| Categoria | Condições | Principais Indícios |
|---|---|---|
| Infeccioso | Amigdalite crônica, abscesso periamigdaliano, fúngico (Candida), TB, HIV, sífilis | Exsudatos, adenopatia cervical, fatores de risco |
| Inflamatório / Autoimune | Doença relacionada a IgG4, Behçet, LES, sarcoidose, granulomatose com poliangeíte | Características sistêmicas, outros sítios mucosos envolvidos |
| Refluxo Laríngeo-Faríngeo (LRF) | Refluxo silencioso; lesão mediada por pepsina | Limpeza de garganta, globo, rouquidão, gotejamento nasal, pior pela manhã; sem azia em 50% |
| Alergico / Ambiental | Rinite alérgica → gotejamento nasal; irritantes (fumaça, produtos químicos, ar seco) | Sazonal, exposição a alérgenos, responde a anti-histamínico/esteroide nasal |
| Estrutural / Mecânico | Cálculos amigdalianos, úvula alongada, síndrome de Eagle, osteófitos cervicais | Achados palpáveis/exame; sintomas positionais |
| Neoplásico | CCE (amígdala, base da língua, hipofaringe), linfoma, metastático | Dor unilateral, otalgia (referida), perda de peso, massa no pescoço, trismo, disfagia — SINAL DE ALERTA |
| Neurológico | Neuralgia glosofaríngea, síndrome de Eagle, neuralgia laríngea superior | Paroxística, desencadeada (engolir, bocejar), distribuição do CN IX |
| Hábito / Funcional | Tique de limpeza de garganta, disfonia por tensão muscular, globo faríngeo | Sem patologia orgânica; exacerbado por estresse |
Sinais de Alerta (Encaminhamento Urgente para Otorrinolaringologista)
- Dor persistente unilateral ou otalgia
- Massa no pescoço >2 semanas
- Disfagia, odinofagia, perda de peso
- Hemoptise, mudança de voz >2 semanas
- Fatores de risco: tabaco, álcool, HPV+, idade >45
Caminho Diagnóstico
- História + exame focado de cabeça e pescoço (laringoscopia flexível).
- Teste empírico de LRF (IBP × 8–12 semanas + mudanças no estilo de vida) se características típicas.
- Teste de alergia / imagem (TC do pescoço) se indicado.
- Biópsia para lesões suspeitas.
Não trate a dor de garganta crônica empiricamente com antibióticos repetidos. Identifique e trate a etiologia subjacente.
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