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Câncer de Laringe: Sintomas por Subsítio, Fatores de Risco, Diagnóstico e Tratamento que Preserva a Voz

O câncer de laringe surge na caixa da voz (laringe), mais frequentemente como carcinoma de células escamosas. Representa ~1% de todos os cânceres, afetando predominantemente homens com mais de 40 anos.

Principais Fatores de Risco

• Tabagismo (mais forte)
• Uso pesado de álcool (sinérgico com tabagismo)
• Exposições ocupacionais: amianto, ácido sulfúrico, formaldeído, poeira de madeira
• Infecção por HPV (HPV-16/18), especialmente em pacientes mais jovens
• Refluxo laríngeo-faríngeo crônico

Sintomas por Subsítio

• Glótico (cordas vocais): Rouquidão precoce >2 semanas — apresentação mais comum.
• Supraglótico: Dor de garganta, disfagia, dor de ouvido referida, "caroço na garganta", rouquidão posterior.
• Subglótico: Raro; obstrução das vias aéreas, estridor.

Diagnóstico

Laringoscopia flexível → biópsia → TC/RM de pescoço + TC de tórax → PET-CT para casos avançados. Estadiamento: AJCC 8ª edição (TNM).

Tratamento por Estágio

• Precoce (I–II): Modalidade única: microcirurgia transoral a laser (TLM) ou radioterapia definitiva. Preservação da voz priorizada.
• Localmente Avançado (III–IV): Modalidade combinada: quimiorradiação (preservação de órgão) ou laringectomia total + terapia adjuvante. Dissecação de pescoço para doença nodal.
• Recorrente/Metastático: Imunoterapia (pembrolizumabe/nivolumabe), quimioterapia, ensaios clínicos.

Sobrevivência

Reabilitação da voz (punção traqueoesofágica, eletrolaringe, fala esofágica), terapia de deglutição, monitoramento da tireoide pós-radiação, apoio psicossocial.