Gastrectomia Total vs. Parcial para Câncer Gástrico: Fatores de Decisão

Escolha Cirúrgica no Câncer Gástrico

Gastrectomia total remove todo o estômago com reconstrução esofagogiunoanstomótica; gastrectomia parcial (subtotal) preserva um remanente gástrico (tipicamente 1/3–1/2 distal) com gastrojejunostomia. A seleção depende da biologia do tumor, localização, estágio e fatores do paciente.

Indicações para Gastrectomia Total

• Envolvimento tumoral extensivo: difuso, multifocal, ou >50% de infiltração da parede gástrica
• Tumores proximais: envolvendo cardia/fundo onde margem distal adequada não é alcançável
• Histologia de células em anel de sello / linite plastica—alto risco de espalhamento difuso oculto
• Necessidade de linfadenectomia abrangente: dissecção D2 de linfonodos perigástricos, celíacos, esplênicos, hepáticos, pancreáticos
• Paliamento para sintomas obstrutivos em doença avançada irressecável

Quando a Gastrectomia Parcial Pode Suficir

• Tumores distais em estágio inicial (T1–T2) com margens claras alcançáveis (≥5 cm de margem proximal)
• Fatores do paciente: fragilidade, risco nutricional, forte preferência por preservação gástrica
• Consenso do tumor multidisciplinar favorável à preservação de órgão

Tomada de Decisão

Equipe multidisciplinar (cirurgia, oncologia, radiologia, patologia, nutrição) pondera radicalidade oncológica contra resultados funcionais: síndrome de descarga, perda de peso, má absorção de B12/ferro, anemia e qualidade de vida. A gastrectomia total carrega maior morbidade nutricional, mas menor recorrência local para tumores proximais/difusos.

Não há algoritmo universal—cada caso exige discussão individualizada.