Dor Abdominal Crônica: Causas, Avaliação e Manejo Multimodal

Dor abdominal crônica — definida como dor persistente ou recorrente com duração de três meses ou mais — é um complexo sintomático, não um diagnóstico. Exige uma avaliação sistemática e biopsicossocial, e não apenas uma abordagem focada no órgão.

Etiologias Comuns

• Gastrointestinal: SII (critérios de Roma IV), dispepsia funcional, DII, DRGE, pancreatite crônica, doença celíaca, SIBO, constipação.
• Ginecológico (mulheres): Endometriose, adenomiose, aderências pélvicas, cistos ovarianos, doença inflamatória pélvica.
• Urológico: Cistite intersticial, prostatite crônica, nefrolitíase.
• Musculoesquelético: Dor da parede abdominal (pontos-gatilho, hérnia), radiculopatia torácica.
• Vascular: Síndrome do ligamento arqueado mediano, isquemia mesentérica crônica.
• Sensibilização Central: Dor nociplástica (amplificação central) é comum em distúrbios funcionais.

Sinais de Alerta que Exigem Avaliação Urgente

• Perda de peso involuntária, dor noturna, início após os 50 anos
• Sangramento GI, anemia, disfagia, vômitos persistentes
• Febre, marcadores inflamatórios elevados
• Histórico familiar de câncer GI

Abordagem Diagnóstica

1. Histórico detalhado (característica da dor, gatilhos, alívios, características de alarme, contexto psicossocial)
2. Exame físico direcionado (abdominal, retal, pélvico, sinal de Carnett para dor de parede)
3. Estudos laboratoriais: hemograma, painel metabólico completo, PCR, sorologia para celíaco, calprotectina fecal/sangue oculto nas fezes
4. Imagem: US, TC ou RM guiados pela suspeita clínica
5. Endoscopia/colonoscopia se indicado

Estratégias de Tratamento Multimodal

• Específico para a doença: IBP, biológicos, antibióticos, terapia hormonal, cirurgia.
• Neuromoduladores: TCA de baixa dose (amitriptilina), ISRSN, gabapentinoides para sensibilização central.
• Dietário: Dieta pobre em FODMAP (SII), evitação de gatilhos, titulação de fibras.
• Psicológico: TCC, hipnoterapia direcionada ao intestino, ACT, MBSR — forte evidência para dor funcional.
• Físico: Fisioterapia do assoalho pélvico, injeções de pontos-gatilho da parede abdominal, TENS.
• Estilo de vida: Higiene do sono, exercício graduado, pacing, gestão do estresse.

O manejo eficaz da dor abdominal crônica requer integrar dimensões biológicas, psicológicas e sociais — tratando a pessoa como um todo, não apenas o órgão.