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Adrenalectomia: Indicações, Abordagens e Recuperação

Adrenalectomia — remoção cirúrgica de uma ou ambas as glândulas adrenais — é realizada para massas hormonalmente ativas ou suspeitas.

Revisão Anatômica

• Glândulas par retroperitoneais acima dos rins (suprarrenais).
• Córtex: cortisol, aldosterona, andrógenos. Medula: catecolaminas (epinefrina, norepinefrina).
• Glândula direita: piramidal, drena para a VCI. Esquerda: crescente, drena para a veia renal esquerda.

Indicações

Condição	Características Principais	Indicação Cirúrgica
Adenoma Funcionante	Cushing (cortisol), Conn (aldosterona), feocromocitoma (catecolaminas)	Sim — curativo
Incidentaloma Não Funcionante	>4 cm, crescimento, imagem suspeita (washout, heterogeneidade)	Tamanho >4 cm ou crescimento; <4 cm → vigilância
Carcinoma Adrenocortical (ACC)	Raro, agressivo; geralmente grande, heterogêneo	Ressecção em bloco (aberto frequentemente)
Metástase para Adrenal	Pulmão, mama, rim, melanoma	Se oligometastático isolado; terapia sistêmica primária
Hiperplasia Adrenal Congênita	Raro; hiperplasia bilateral	Adrenalectomia bilateral (último recurso)

Abordagens Cirúrgicas

• Laparoscópica (Transperitoneal/Retroperitoneal): Padrão-ouro para benigno <6–8 cm. Menos dor, internação mais curta, recuperação mais rápida.
• Roboticamente Assistida: Destreza aprimorada para aderências, ressecção parcial, glândula direita.
• Aberta (Anterior/Flanco/Toracoabdominal): Grande (>8–10 cm), suspeita de malignidade, cirurgia extensa prévia, distúrbios de coagulação.

Manejo Perioperatório Crítico

• Feocromocitoma: Bloqueio alfa (fenoxibenzamina) 10–14 dias pré-op ± bloqueio beta; expansão de volume; labilidade hemodinâmica intraoperatória.
• Cushing: Esteroides de dose de estresse (hidrocortisona) perioperatórios; redução pós-op.
• Conn: Reposição de K⁺, espironolactona/eplerenona; controle da PA.

Recuperação

• Laparoscópica: 1–2 noites; 2–4 semanas para atividade normal.
• Aberta: 4–7 dias; 6–8 semanas.
• Reposição de esteroides vitalícia se bilateral.
• Vigilância hormonal anual se unilateral (recuperação da supressão contralateral).

Equipe multidisciplinar (endocrinologia, cirurgia, anestesia, patologia) essencial para resultados ótimos.