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Gastropatia: Espectro de Distúrbios da Mucosa Gástrica – Tipos, Diagnóstico e Tratamento
Gastropatia é um termo inespecífico para qualquer condição anormal do estômago, tipicamente implicando lesão da mucosa sem inflamação primária (distinguindo-a da gastrite). Ela abrange um espectro de distúrbios com diversas etiologias e aparências endoscópicas.
Principais Tipos de Gastropatia
| Tipo | Fisiopatologia | Causas Principais | Aparência Endoscópica |
|---|---|---|---|
| Gastropatia Química/Reativa | Refluxo biliar, AINEs, álcool → barreira mucosa disrupta | AINEs, refluxo biliar (pós-Billroth), álcool, quimioterapia | Eritema, edema, erosões, coloração biliar |
| Gastropatia Hipertensiva Portal | Congestão venosa da hipertensão portal | Cirrose, trombose da veia portal | Padrão mosaico/pele de cobra, manchas cereja |
| Congênita/Hereditária | Defeitos genéticos (Ménétrier, GAVE) | Doença de Ménétrier (EGFR), GAVE (estômago melancia) | Pregas gigantes (Ménétrier); listras antrais (GAVE) |
| Infecciosa (não H. pylori) | Viral, fúngica, micobacteriana | CMV, HSV, TB, sífilis, fungos (imunossupressão) | Úlceras, nódulos, hemorragia |
| Vascular | Isquemia (rara), Lesão de Dieulafoy, AVM | Aterosclerose, vasculite, radiação | Mucosa pálida, vaso espurante focal |
Gastropatia vs. Gastrite: Distinção Chave
- Gastrite: Inflamação histológica (neutrófilos = ativa; linfócitos/plasmócitos = crônica). Causas incluem H. pylori, autoimune, linfocítica.
- Gastropatia: Lesão/regeneração epitelial com mínima ou nenhuma inflamação. Causas são químicas, vasculares, congênitas.
- Sobreposição: AINEs podem causar gastropatia química e gastrite química simultaneamente.
Abordagem Diagnóstica
- Endoscopia alta com biópsias (essencial para distinguir gastropatia de gastrite e neoplasia).
- Teste para H. pylori (urease, histologia, PCR, antígeno fecal, teste de respiração).
- Sorologia (anticorpo de célula parietal, anticorpo de fator intrínseco para gastrite autoimune).
Estratégias de Tratamento
- Remover agentes ofensores (AINEs, álcool).
- Supressão ácida (IBP) para gastropatia química e hipertensiva portal.
- Protetores da mucosa: sucralfato, misoprostol, bismuto.
- Terapia endoscópica (APC, ligadura) para GAVE, Lesão de Dieulafoy.
- Tratar causa subjacente (cirrose, H. pylori, vasculite).
Gastropatia é principalmente um descritor endoscópico/morfológico; histopatologia esclarece a natureza exata da anormalidade da mucosa.
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