Eczema (Dermatite Atópica): Origens, Desequilíbrio Imunológico e Gatilhos

Dermatite atópica (eczema) é uma doença inflamatória crônica recorrente da pele impulsionada por defeito na barreira cutânea + desregulação imunológica.

Patogênese Central

• Defeito na Barreira: Mutações FLG (filagrina) → estrato córneo prejudicado → ↑ TEWL, ↑ penetração de alérgenos, ↓ peptídeos antimicrobianos.
• Desvio Imunológico Tipo 2: Citocinas Th2/Th22 (IL-4, IL-13, IL-31, IL-22) → IgE ↑, eosinofilia, prurido, liquenificação.
• Crosstalk Neuroimune: IL-31, TSLP → ciclo coceira-arranhão → mais dano à barreira.
• Disbiose do Microbioma: Dominância de S. aureus → superantígenos, toxinas → inflamação.

Gatilhos (Precipitantes de Surto)

• Ambiental: Baixa umidade, calor, suor, tecidos de lã/sintéticos, detergentes
• Alergenos: Ácaro, caspa de animais, pólen, alimentos (especialmente crianças: ovo, leite, amendoim)
• Psicológico: Estresse (↑ cortisol → comprometimento da barreira)
• Infecções: Viral (eczema herpético), bacteriano

Pirâmide de Manejo

1. Base: Emolientes 2×/dia (ricos em ceramida, pomada > creme), limpeza suave, evitação de gatilhos.
2. Anti-inflamatórios tópicos: Corticosteroides (potência/área apropriadas), inibidores de calcineurina (tacrolimo, pimecrolimo) para face/dobras/manutenção.
3. Crisaborol (inibidor de PDE4), Ruxolitinibe (inibidor de JAK) — opções não-esteroides.
4. Sistêmico (Moderado-Grave): Dupilumabe (IL-4Rα), tralokinumabe (IL-13), upadacitinibe/abrocitinibe (JAK1) — transformadores.
5. Fototerapia: UVB de banda estreita.
6. Banhos de água sanitária: ½ xícara/40 gal 2×/sem — reduz carga de S. aureus.

O eczema é um distúrbio imune-barreira sistêmico — não apenas "pele seca". Os biológicos modernos visam as vias raiz.